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九院胚胎移植注. 匡延平 主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 九院胚胎移植注意事项 发表于 2012-11-19已阅读135422次 微信号www-9ivf-com 录音已上传到土豆网，搜索“九院胚胎移植”可以查到 今天移植的时间在上午，我们争取在上午11:00前就开始移植。移植一定要涨小便啊，要有明显的胀痛的感觉，一点点小便不够的，涨痛的感觉，明白吗? 移植以后的用药和以前一样，以前用什么药接着用什么药，不要停！讲了几个意思啊？药一直要用下去，是吧？不要停药，不要玩疯掉了，经常有人发短信给我“哎呀，匡医生，我有个药忘了吃，我怎么办？”我能怎么办呢？你已经忘了，我怎么办呢？是不是，我一点办法都没有！ 昨天晚上还有个人半夜三更发信息给我说有两片药找不到，我说我一点办法都没有，是不是，我就是飞也飞不到你家来呀，是不是？药是不能停的，接着用药，不要停，原来怎么做的，接着怎么做。 我们这里冷冻胚胎移植是全世界最简单的方法，因为我们追求的是用自然的方式来进行移植的。70%的人是在有排卵周期移植的，只给你吃达芙通就够了。有的人总想多吃，什么叶酸也要吃，维生素也要吃，是吧，这个也要吃，那个也要吃，总怕药吃少了。对不对？这个是不对的啊！你有排卵，就会有一个黄体，这个黄体就会产生雌激素，产生孕酮。你妈妈生你的时候就靠这个黄体就把你生下来了，对不对？我们现在还给你吃了达芙通，所以双保险了啊！ 但是排卵周期冷冻胚胎移植这个达芙通是一定要吃的，我们大量的数据证明，在冷冻胚胎移植的时候，即使你有排卵，吃了达芙通妊娠率会提高的。而且单吃达芙通足够了。还有30%的人需要做激素替代，激素替代有各种原因，大部分人是内膜有问题，内膜很薄；还有一部分人是反复胚胎移植失败，还有其它的什么月经期太长了，一直在出血，等等，各种原因，我们没有办法才会去做激素替代，所以不到万不得已，我们是不做激素替代的。 激素替代意味着你体内没有黄体，没有排卵过，没有排卵，你体内就没有黄体，不会产生雌激素和孕激素。那你体内的雌激素和孕激素完全要靠我们补充。这些激素从哪里来，你口服的那个黄药片（即芬马通）里面就含有雌激素和达芙通，你塞的那个药，可能塞的是安琪坦，也有的人可能塞的是雪诺酮，无论是安琪坦或是雪诺酮，都是阴道黄体酮，塞的这个阴道黄体酮，它就含有孕激素。所以我们给你用了两种孕激素，记住啊，一种是达芙通，黄药片里的达芙通，一种是塞的阴道黄体酮。 塞药的这些朋友注意啊，有的人可能很细心，今天移植以后可能会去取你的血报告，一看，哎呀，我的孕酮怎么这么低呀，只有5-10pg/ml ! 不要担心，孕酮一定是低的，一定是低的！为什么我们不担心孕酮低呢？因为这个阴道塞的黄体酮，它在子宫的浓度是比较高的，从子宫到抽血的这个地方来，不是直线距离，它是穿过身体，循环好几遍才过来的，肾脏还要排掉一部分，从胆汁还要排掉一部分，到了抽血这个地方来就很低了，对不对？ 还有一点，你吃的那个达芙通，用测孕酮这个方法是测不出来，知道吗？所以你子宫这个地方的孕激素的含量是不会低的。不会低，大家要注意啊，所以不要担心这个孕酮，不要去研究。我反复的苦口婆心跟你们讲，你们不要去研究激素，你不可能成为一个生殖内分泌专家，你知道吧。你就是看二十年的病，也不可能成为专家，明白吧？我们的这套做法，就是拿给同行看-不是给妇产科医生哦，就是做生殖的同行去看，他也看不懂，因为这种方法，是我们原创的！这种方法我们运用了多年，几千例病人总结下来的成功率是很高的。很高的成功率啊，所以呢大家放心，你焖着头按我们的计划用药就行了。不要去研究这个激素！ 激素替代的病友注意，移植日请将前一次的激素报告打印出来，移植日早晨将报告给超声医生看，让医生再次确认使用孕激素前血中孕酮水平没有升高。激素替代周期，在使用孕激素前，一般血中孕激素水平不会升高，孕酮低于1ng/ml，如果孕酮上升，说明内膜过早转化为分泌期，这样胚胎-内膜同步的时间不能准确计算，要取消移植。先用雌激素，再用孕激素的病友就是在做激素替代。 阴道塞安琪坦的病友注意，无论你是否做激素替代，只要你在塞安琪坦，移植日早晨继续塞安琪坦，同时带两粒安琪坦进手术室，移植的时候告诉移植的医生在移植后放两粒安琪坦在阴道，注意一定要和医生讲，否则医生不知道你要放药。移植的时候要将阴道中药物擦除，可能会导致药物浓度波动，移植后放两粒药可以保持子宫中黄体酮水平的稳定。 塞安琪坦的病友经常担心药物流出来，这是正常的，滴水不漏是不正常。 移植完以后立即回去，任何交通工具都可以，不要担心飞机颠簸、汽车震动会把你的胚胎震出来。回去以后怎么办啊，有时候我少讲了一句话，一些人回去就乱来，前两天我就没讲，那天人觉得不舒服，没有讲，当天晚上就有人发微信给我，她说：匡医生呐，躺在床上实在是太累了哇！回去不要躺！保持正常的工作和生活状态，你们回去后会想出很多很多问题。 昨天半夜三更有人发了一个信息给我，她说：匡医生，我移植11天，我测出来有2条杠了，但是我喝了当归鸡血汤！听说当归是活血的，怀孕的人不能吃！我说我不懂，呵呵，我怎么知道当归是啥东西，我又不是万宝全书，对不对，搞不清楚，喝就喝下去了那怎么弄呢，也不可能去洗胃，是吧？所以呢，你们会有很多我想象不到的问题：有人问我麻将能不能打，燕窝能不能吃，什么雪蛤能不能吃？你也太馋了吧！你干嘛非得在这个时候去吃雪蛤呢？是不是，是不是这样？你不确定的就别去吃。大家的问题非常多而且很诡异，很诡异！ 哎，还有人的问题，真的让我胸闷呐，有的人问我移植的那天要不要吃饭？我做辅助生殖17年啊，第一次碰到这样的问题。所以说做医生难啊，你想象不出大家会想出什么问题来，明白吧？就像我们超声室这个床一样，有的人睡上去，你知道怎么睡吧？头朝下，屁股朝上！你能想象得出来吗？她太有才了啊！想象不出来的，各种各样的想法啊！ 所以，你碰到了问题的时候，你想一句话，匡医生讲的这一句话，记住：保持正常的工作、生活状态！它的定语是什么？正常的状态！要工作要生活，啊，很清楚，该洗头的洗头，该刷牙的刷牙，该洗澡的洗澡。 难道有人不洗头不洗澡吗？有的！有的人移完了以后就开始坐月子了，知道吧？回去以后就不洗头，不洗澡，不洗屁股！这是真事啊，是真事！为什么这么紧张的时间，天天我要花半个小时讲这些，要去给大家洗脑？如果我不讲的话，你在百度里面一搜索，网友跟你一交流，网友就会说，移植回去要躺三天，三天不能洗澡！有的人呢前三天能听得进我的话，前不久的就有这样的事，到了第三天的时候，非常紧张、很焦急的发个短信给我说：网友跟我说了，移植前三天是不能洗澡的，我洗了怎么办？ 所以如果我不讲的这些话，大家就要走歪门邪道，就会在百度里面搜索移植以后要注意什么。百度里面搜索出来的东西很多都是垃圾产品，网友讲的、论坛里说的很多是不正确的，明白吧？移植以后你要按着我的办法来办啊，就是不要回去躺着，保持正常的工作生活状态就行了！没有什么食品是不能吃的，也没有什么食品能提高你的怀孕率。 听说现在很多不孕症的妇女要做很多功课，又要去泡脚了，又要去搞啥的，没有用的知道吧！什么吃黑豆呀，什么吃黄豆呀，能改善什么呢，改善不了什么的，对不对？吃什么雪梨汁啊、什么木瓜汁啊，说能提高妊娠率，这怎么可能呢？（某病友：她们说要吃榴莲。）还吃榴莲，哎，臭烘烘的一听着就不行！别去相信这些东西，这是不可能的，知道吧！所以大家要注意，提高怀孕率不可能有这么简单的事情。生殖是非常复杂的问题，这是发育生物学里面是最基本的问题，不会像你想的那么简单，吃个什么食品就能解决问题，绝对不会的啊。你想吃什么就吃什么，别强迫自己去吃那种东西啊，你不喜欢吃就别吃，喜欢吃是另外一回事啊。 移植完以后14天，那就是高考揭榜的日子到了哈。什么叫14天？今天礼拜三对不对，下下个礼拜三就是14天啊，14天就要看你有没有怀孕。用什么方法？抽血。一定要去抽个血啊，上海的病人老老实实到九院来抽血，一个是检验比较准确，不容易出错，另外一个你怀了没怀，我们当场可以给你做一个处理是不是？再来发信息问我，搞不清楚的。 外地的病人不想到上海来，没关系，可以在当地去查血，但是我强烈建议你去找一个大的公立医院去抽血，防止出错。因为我们不止一次碰到外地的病人抽血出现错误的，怀孕了抽血出来是阴性的啊。错的简直是离谱，而且是很大的医院查错了，所以呢，为了防止庸医误人，你呢，抽血那天早晨晨尿用试纸测一下，不要去用那种网上买的一块钱的试纸啊，用十五块钱以上的试纸测，比如说你今天带一块艾尔试纸回去，带一块就够了。那天早晨晨尿测一下，阳性了，铁板钉钉，你怀孕了，明白吗？如果抽出来的血是阴性的，不要相信它，药不要停，要么到九院来测，要么换家医院重新测，一定要把这个问题搞清楚啊。 如果血尿测定都是阴性的，你肯定没有怀孕，一点悬念都没有，当机立断把药停掉，然后我们再想办法，怎么来解决你的难题。曾经有一个人 ，她已经测出来是阴性了，她觉得自己月经没来呀，就存在幻想啊，她每天还是塞药、塞药、塞药，过了一个礼拜她跟我发短信说：匡医生，我的月经还没来。我说你药停了没有？她说：没停。我说你老早就该停了！这个东西我们是骗不了人的，知道吧？不像中医，中医说你下个月还有希望，然后下个月还有希望，再下个月还有希望…可以让吃十年中药对不对？让你每个月都抱有幻想。我们这个是很清楚的，到了14天，该是什么就是什么，想蒙你都蒙不了的，对不对？是这样吧，很清楚的啊。 如果没有怀孕，必须要面对现实，没怀孕大家再想办法，对不对？你在那存在幻想有啥用，那肚子大不起来的，是不是，没有用的啊。如果你怀孕了，外地的病人不想到上海来，没有关系，你可以找人家来开药，你找你的病友给你寄药也好，找家里人来开药也行。一般当地是买不到这些药的，药房不要去找，找都不要去找啊，肯定是没有这个药的，不会有这个药卖。当地的医院基本上不会有这个药的，所以你就到九院来开这个药。很简单，原来的药怎么用怀孕以后接着用，要用多久？一个半月。要心中有数，这样你知道要带多少药，不要今天带一支明天带一支，这样天天跑，跑死人的啊。 没有意外的情况，没有出血，接着再用一个半月啊，到了一个半月以后可以停药。一般呢我们叫你14天抽血，如果在14天以前出现意外的情况，比如说你出血了，或者过敏了，或者生了什么病不知道该不该用药等等，也搞不清楚，这个季节怎么老是有人过敏，就是有什么过敏的症状或者其他的症状，那么为了判定你有没有怀孕，因为要牵涉到用药的问题，那你呢可以提早去抽血的。可以比方说第11天、第10天都可以抽血。现在的技术，10天、11天抽血都能查得出来的，如果是正常的怀孕的话，是可以查出来的。 所以呢大家呢就是掌握好这个时间，不建议你提早去用那个一块钱的试纸测，有的人移植7天在那里测的不亦乐乎，今天测出来一个水印，然后明天测出来又没有，然后天天要测还要希望它天天能加深，一块钱的试纸你要看出它加深容易吗？不容易的，不容易的啊。肉眼没有那么高的分辨率的。所以呢大家不要去测，这个没有太大的意思。你想通了就行了，要是怀孕了，在你肚子里面跑不到人家肚子里面去的，你每天都要去折腾啥呢，对不对?该怀孕总会怀孕，怀不了的你怎么测都是一样。所以大家耐心等到14天去抽血就行了。 如果怀孕后出血，不要惊慌失措，怀孕早期出血很常见，特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多，子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。当然移植14天HCG血值低的人容易出血，可能是宫外孕、生化妊娠、或胚胎发育不正常，这些情况都要靠超声检查来鉴别。所以按期超声检查很重要。 如果发生出血，首先要做超声检查，小孩正常、出血不多的，加用阴道黄体酮：如果你前面单用达芙通，可以加用安琪坦，早晚各两粒塞阴道，或者每天加塞一支雪诺酮；如果你以前用的是阴道黄体酮，可以加量，如早晚各塞三粒安琪坦；如果出血多，到了不能塞药的程度，注射黄体酮油剂，每天60毫克，因为出血多，不好塞药，原来用的阴道黄体酮停用，注射剂量少了是不行的，不痛不痒解决不了问题。 采用上述治疗出血停止后不可以立即停药，因为妊娠早期出血往往会出出停停，有的人一直会出血到妊娠4个月后。注射黄体酮油剂的，出血停止后可以再换成阴道黄体酮，以减少注射痛苦。妊娠早期怀孕出血的原因多数是不清楚的，一般和黄体酮缺乏没有太大的关系，所以不要指望加了黄体酮就能止血，有的人下午加用了安琪坦，晚上还在出血，就急着问我：匡医生，我已经用了安琪坦，怎么还在出血？我要不要去看急诊或者住院保胎？还有的人问我，我已经打了黄体酮，怎么还是出血？无论阴道黄体酮还是注射黄体酮，都不是神药，没有那么好的效果，没有立竿见影的效果！如果没有腹痛、没有大量出血的情况，没有必要去急诊，你去了他们也没有办法的。至于住院保胎，那是胡扯淡，住在医院还是用这几个药，解决不了根本问题。住在家里肯定比医院舒服，也不用花住院费，没有必要住院的。 外地的病人还要注意，如果你14天测出来是阳性了，阳性了以后要再过14天去做阴道超，如果超声检查是正常的，再过一个月做超声。这是整个的时间安排，一般我们在早孕期就做2次B超，做2次超声检查就够了。B超很重要，一定要做阴道超声。为什么？要警惕宫外孕，我们就怕宫外孕，腹部超声是看不出来的，不敏感，它的频率和阴道超声不一样。在我们这里，因为我们是做冷冻胚胎移植的，宫外孕的发生率是2%，明白吧？如果是做新鲜移植的话是宫外孕的发生率是6%，有的地方比6%还要高，甚至达到9%。 宫外孕是很可怕的一件事，会死人的，明白吧？所以我们对这个问题的警惕性很高，警惕性相当高啊。如果你有条件的话，你尽可能地到九院来做B超，因为我们是不会看到子宫里面有一个孕囊，然后外面就不看的。不会的，我们一定会在子宫外面仔细看的，要去找，把宫外孕找出来，防止宫外孕漏诊啊，因为它的发生率还是比较高的，有2%的可能性。所以呢外地的病人你一定要去做一个阴道超声，而且你要告诉超声医生你是移了两个胚胎，让他仔细地给你看看宫外有没有孕囊，不是说宫内有一个宫外就没有的。自然怀孕宫内外混合妊娠很罕见，但是做试管婴儿，因为我们是放了2个胚胎，宫内外混合妊娠是不少见的啊，这个大家要注意。 还有一点呢，如果你抽出来的血HCG值啊不是那么高的话，也要引起高度的注意啊。比方说HCG值只有50几、60几，100以下都是算低的，那要引起高度的注意。你一个星期后要抽一次血，每一个星期要抽次血直到血HCG转阴才放心。为什么HCG值低要反复查血？因为这是宫外孕的非常危险的信号。宫外孕在早期HCG的浓度是低的，这就是为什么要你去抽血的原因，抽血有助于我们判断你的预后，明白吗？这个血HCG值有助于我们判断你的预后。如果抽出来的血是2000多，做超声的时候，子宫里面我们只看到一个孕囊，那我们要高度怀疑你宫外还有一个，所以我们会仔细地去找，在你肚子上面按来按去的，要看清楚，明白吗？所以抽血非常重要。 一会做了B超以后，到10点之间这个期间我们不找你，你可以去抽血，可以去吃早饭，因为这段时间实验室在紧张在做胚胎解冻的工作，每天有很多人要解冻，工作量很大，需要时间。10点再回来，那个时候估计解冻结果就出来了，今天移植的医生蔡医生会呼叫你们进来谈话、签字，有疑问直接问蔡医生，蔡医生是非常有经验的一个医生，她会回答你们的一切问题的，不要再回过头来找我。如果你今天计划解冻2个胚胎，移植2个胚胎，但很不幸，只有一个胚胎成活，如果还有胚胎的话，你可以让蔡医生再给你安排再解冻一个胚胎，这些都是可以做到的。在我们这里胚胎解冻成活率还是很高的，超过98%的解冻成活率啊，这是非常高的。囊胚基本上没有死亡的，接近 100%的解冻成活率。但是还是有这样低概率的事件，如果正好碰到你了，那么你跟蔡医生商量，可以安排再解冻胚胎。 谈话、签字弄完了以后，手术室的工作也做完了-因为我们要先取卵对不对，取卵是比较紧急的事-手术室的工作做完了以后，大家一起去移植，听蔡医生的安排。大家等在候诊区域里，我们会通知你们的，广播会说移植的人都进到手术室里面去，注意带着小便，带着小便进去啊，一定要胀鼓鼓的。如果到了移植的时候，你觉得肚子不是很涨，你不要去抢位子啊，你往后站，让涨的人、憋不住的人先移，明白吧？ 移植完了以后，大家就有个问题来了——我小便很涨啊，憋不住啊，我怎么办？那就立即跳下床去解小便！不要憋着，憋着很难受。不要担心小便会把胚胎给解出来了，胚胎是不会出来的。我们的医生是把胚胎放到子宫里面去了，她放不到膀胱里面去的，她想放到膀胱里面去都是不可能的！旁边有一群人看着她的，想做这个假都做不了，知道吧，B超也看的清清楚楚，还给你看过，已经放到子宫里面了，是不是？泌尿道和这个生殖道不是一条道，是不交叉的，交叉了那就是尿漏，对不对？，所以呢放心，去解小便。有一个道理你想一想，每一个移植过的人无论她是怀了还是没怀，她一定会解小便的，是不是？她能憋着不解小便吗？14天不解小便，那是不可能的，是活人就一定会解小便的，对不对，所以大家想清楚这个道理就知道，解小便是没有关系的。曾经有人很紧张，她那天喝水喝多了，移植完了以后她不停地小便，她就很紧张，问我没有关系。没有关系，这不是一条道，你解小便就解小便嘛对不对，没有关系的。 希望大家都有一个好的结果，每天我们都盼着有更多的人能怀孕，但是呢每个月到了月底总结，也就是50%上下的阳性率，有一部分人总是会掉队的。50%应该来讲的话呢不算一个低的数字，应该算比较高的，因为在我们这里大家知道，难搞的人太多了！现在有困难就跑到九院来了，对不对，人家不愿意弄的就推到九院来了，在我们这里，只要有一口气我们还是会想办法折腾，不会轻易放弃。所以有这个成绩应该来讲还是算比较高的，比较高的一个成绩。如果你这次怀孕了那当然恭喜你，皆大欢喜，如果没怀孕，你也别灰心。告诉你一个真理啊，只要你有胚胎移植，迟早就会怀孕。只要有胚胎放进去迟早就会怀孕的，你们可能加了这个群那个群，可能比我了解的还清楚，收集的信息比我还全，有的人搞了5、6次最后怀孕的在我们这儿多的是，是不是？ 每天都有这样的奇迹在发生，所以呢希望哪一天好孕也轮到你，这完全是可能的。 有什么问题，通过这个微信跟我联系（www-9ivf-com），看到吧，那里的微信，你及早地把这个微信加好，不要到时候跟我发短信的时候，我说你跟我微信联系，然后你回了一句，我没有安装微信！那就是你的事情了，你前面在干嘛？从现在开始，好好地研究微信，熟悉怎么去使用它，知道吧？以后都要通过微信来跟我联系，这样比较方便，不要再发短信给我了。以前我每天要回几百条短信啊，这个太辛苦了，我已经成了移动的VIP客户了，就靠这个手指发短息按出来的，你知道吧?以后要通过微信跟我联系，微信呢因为发的信息量比较大，比较方便。 跟我联系的时候注意啊：多讲几句话，不要惜字如金！明白吗？昨天晚上有一个人她说想来看初诊，我跟她讲把你的详细情况发给我，有助于我给你做出正确的判断，做出合适的指导。她就只回了我一句话，她说她以前掉过，就完了，没有下文啊！你惜字如金，那医生怎么办呢，啊？医生只有不回答你啊。所以你想得到正确的回答，你想得到正确的指导，多写几个字啊，你把你的故事从头到尾讲一遍，我不嫌烦的！ 因为我这个微信跟你那个微信不一样，我这个微信是电脑上用的，不是手机里面用的，知道吧，这是电脑上用的公众微信，公众平台微信跟你的私信不一样，它看不到你的相册，看不到你的朋友群，明白吗？它能很好地保护你的隐私，和你的个人微信是不一样的，所以你把你的情况讲得复杂一点，从头到尾讲一遍，把你的辛酸史都再回顾一遍，这样的话有助于我做出判断啊。 如果移植失败了，你最好告诉我，你还有没有冷冻胚胎，有冷冻胚胎，那就再移，没有冷冻胚胎，你是怎么困难怎么得到胚胎的，怎么艰难，你把这个过程跟我讲一下那就最好了，这样讲就有利于我做出判断，指导你什么时候该来，免得你白跑了一趟。你多写几个字，可能就避免你白跑一趟是不是？所以呢交流一定要非常的详细，不要像挤牙膏一样，挤半天，挤不出几句话来，那就很麻烦了，那我只有叫你到医院来看啊，只有这么说了。 你说你从福建跑这儿来，白跑一趟，你冤吧对不对？还有一点的，你看我上班这么忙，不可能一天守在电脑旁边去给你回答微信的，一般就是利用中午或晚上的时间才会给你回答微信。所以没有紧急的情况不要催我，有的人没有什么紧急的事，一直在问 “匡医生怎么还不回我，怎么还不回我？”匡医生没你那么闲呀！你是太空了，我是太忙了对不对，是这样的吧？所以大家要耐心一点啊，要耐心一点。如果你实在是情况紧急，比如说现在怀孕出血，大量出血，你就别发微信了，直接到医院来就行了，就别等微信了。 以前大家总是想尽办法去弄我的手机号码，现在别去弄我的手机号码，你就是发短信我都不会回你的啊。现在就给你这样一个公开的一个号码，就是微信，通过这个微信大家跟我联系。这个我就不遮不藏了，也欢迎大家去传播，你可以到任何一个网上去说：匡医生微信号码我知道，大家去跟他联系。没有关系，都可以的。欢迎大家加入这个微信，有情况你及时跟我联系。 还有一点呢，你发微信的时候要注意啊，一定要报真名，不报真名我会拒绝回答你的问题的!因为道理很简单，你在找我看病，我们都已经见了那么多次面，是不是，你希望得到我正确的指导，你还把你的名字遮遮掩掩的，我问了你半天你还是个“蝎子”！她起个名字叫“蝎子”。你看你这是何苦呢，对不对？这个就没有必要的，而且我这是真人真姓在这个地方，不会有假。还老是有人认为这是假的啊，林子大了，什么鸟都有！就在上个礼拜，上个周末有个人就认为我是假的，不是匡医生，你知道吧，她还讲了一大堆不礼貌的话，后来我就不再理她了，把她弄到那个屏蔽组里面屏蔽掉了。这个微信就是本人的，是真的啊，你看到我们到处贴的有告示，不会是假冒产品，这个不可能有假冒的啊！ |
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