[试管婴儿]提高试管成功率，医学上有什么前沿的办法？

日本英医院

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作为一种高度辅助生殖医学手段，试管婴儿并不是一击就中的，从医学上说，包成功是不可能的，但是提高成功率是有可能的！

今天就给大家介绍提高生殖中心成功率的四个关键举措：个体化促排卵、不断升级的移植技术、精细化胚胎培养、三代胚胎染色体筛查！

1、从流水线作业到个体化治疗

采用同一种促排卵方案的患者，每个人的治疗结果却可能会千差万别。目前大部分生殖中心因为接待能力有限，大多以一种促排卵方案为主导，力图标准化作业。但是对于大龄备孕、卵巢储备不足、有既往妇科病史等患者群体，这种标准化的流水线作业并不能够实现每个患者的价值最大化。

国外的大型生殖中心，以每年超过5000个周期的日本英医院为例，推行个体化治疗原则。综合考虑患者的年龄、卵巢储备及个人意愿来制定促排方案，包括长方案、短方案、拮抗法、加强微刺激、微刺激和自然周期等6种方案，而且每种方案中具体使用的药物和剂量都是因人而异的，在一个周期内也不断调整，为每个患者争取到自己的最佳获卵数。

2、移植方法的不断改进

移植之前要求患者憋尿，是为什么呢？因为医生需要用腹部B超来引导移植，而子宫在膀胱的后方，憋尿让膀胱充盈起来就像个装满水的袋子，这样超声波就可以更清晰地照出子宫的样子。

而在日本美国等一些大型生殖中心采用的，则是阴道B超引导下的移植。比较腹超而言，阴超的B超头能够直接放到宫颈口，清晰地看到子宫屈曲图像和子宫内膜中线曲线。阴超引导下，医生能够平稳地插入移植导管，而且在到达子宫底之前就能够准确停止导管插入，也更不容易造成内膜损伤。

除了阴超引导移植，在移植技术上的另一个创新，就是日本英医院的2-Step二阶段移植法和SEET子宫内膜刺激移植法。这种移植方法，在囊胚放入子宫之前，预先放入一个卵裂期胚胎或者替代的胚胎培养液，刺激子宫内膜容受性的改变，从而增加了后续放入囊胚的种植率，该方法已在多个国家得到推广应用。

SEET法由日本IVF学会会长兼英医院院长盐谷雅英发明，已申请了日本医疗专利号08-527756。同样，在Fertil Steril公布的一份小样本临床数据对比中，SEET法实现着床率71.9％，普通移植法37.8%；SEET法实现妊娠率87%，普通移植法48%。

3、更稳定更精细化的胚胎培养

胚胎培养是生殖中心区分于其他医学科室的主要环节。以受精操作为例，即使是采用二代试管显微受精，卵子的平均受精率也只有70%。是否受精成功，除了卵子和精子的情况，胚胎培养师的操作也很关键。

比如说，选错了精子！

常规的ICSI操作中，培养师在400倍显微镜下选择精子，这时候精子像一粒米那么大，依然可能会误选到看起来很美但是头部有空泡的精子，造成受精失败。而日本英医院采用的IMSI技术，采用1000倍以上的显微镜，这时候精子像一根大棉签棒（如下图所示），这时候培养师能够更轻松的识别出那些伪君子，受精率也就更有保障。当然，就像放大镜头去拍照片就需要三脚架稳定器一样，IMSI操作的复杂度比一般的ICSI要高，这也是目前国内很多生殖中心还没有引进的原因。

还有一个可能受精失败的原因，那就是误伤了卵子！

常规ICSI过程中，授精针对卵子是一种物理性侵入，特别对于幼弱老化的卵子可能会有一定损伤的风险。Piezo-ICSI超音振动显微受精法，采用平口而不是尖口的注射针，通过超音振动来打开卵子透明带再将精子注入，减少了对卵子的损伤，使高龄女性养囊率有所提高。

临床数据显示，Piezo-ICSI 比常规 ICSI方法的受精率从66.4%提高到79.4%，受精以后的退化率（即停止分裂）从18.6%降低到11.9%，而妊娠率从14.9%提高到23.1%。

4、三代试管胚胎筛选

从移植验孕成功，到能够健康生下孩子，这中间还有20%的淘汰率。这个淘汰胎停流产，主要是胚胎的染色体异常导致的。对于有过两次以上胎停流产经历，一方有家族遗传病史，或者是大龄胚胎染色体异常高发的人群，如果采用三代试管对胚胎进行筛查以后再植入，能够提高种植率，同时降低孕期风险。

PGS胚胎染色体筛查的技术，从最开始只能查5-7对染色体的FISH，到能够检查全23对染色体的aCGH，再到目前最先进的NGS，检测方法也在不断升级。从日本英医院提供的比较数据来看，NGS的误检率比aCGH低，而且可以检测出含有两种染色体的嵌合体Mosaic，而且可以同时完成染色体非整倍性的诊断和单基因病的检测，其准确率已经超过了99%，给医生和患者更多更准确的信息来选择胚胎移植。