在生殖中心门诊,准备进行宫腔内人工授精的患者经常会说:“医生,给我制定一套最好的促排卵方案吧”。 其实制定每一个促排卵计划,我们都满怀希望。我们从未停止过研究各种促排卵方案,以期得到最好的治疗结果。 促排卵周期人工授精 促排卵联合宫腔内人工授精(COS+IUI)是广泛应用的一项辅助生育技术。目前多数研究结果提示,促排卵周期人工授精妊娠率高于自然周期人工授精。 面对多种方案,医生的选择都是基于: ①行内的专业共识、②长期的临床经验、③以及对国内外先进成果的不断学习,以期在有效性、安全性、性价比、以及理想的成功率之间找到最佳的平衡点。 这是我们制定治疗方案的目标,但哪一种促排卵方案+IUI是最好的呢?目前尚无统一共识性意见,各种促排卵方案所谓各有千秋,因此人工授精周期促排卵方案的设计是很难的。
人工授精常用的促排卵方案
1克罗米芬或来曲唑单用 (1)克罗米芬(CC,枸橼氯米芬)是用于促排卵最早和最常用的药物,属于抗雌激素类药物,至今已有60多年的历史,是多囊卵巢综合征患者促排卵治疗的首选药物,但易发生多卵泡发育和卵泡不破裂综合征。 (2)来曲唑(LE)是芳香化酶抑制剂类药物,因为外周的低雌激素作用,反馈刺激垂体分泌促性腺激素,对各种促排卵方案都比较合适,具有单卵泡发育率高的特点。
2促性腺激素(Gns)单用 目前常用于人工授精的促性腺激素(Gns)类药物,一类是尿源性促性腺激素(HMG、丽申宝等),另一种是基因重组的促性腺激素(果纳芬,普利康等),纯度很高,但是价格也相对昂贵,所以在IUI治疗中更常使用HMG或丽申宝。
3克罗米芬或者来曲唑联合Gns 克罗米芬或来曲唑联合Gns促排卵,是一个折中的方案。但现有的回顾性分析结果显示可以获得比单独使用克罗米芬、来曲唑、低微剂量促性腺激素(Gns)都要好的临床效果,值得推荐。
目前相对可能最好的促排卵方案 特别需要指出的是无论是排卵正常还是排卵障碍的患者,来曲唑联合同时启动的低剂量Gns是目前上述促排卵方案中妊娠率及活产率最高的,多卵泡率也是最低的。 这些作用都增强了Gns的效果,和卵泡的成熟。所以来曲唑联合Gns可能是目前相对上述其他方案更好的人工授精促排卵方案。
结语 “其实世界上本没有路,只是走的人多了,便成了路”。从事生殖医学的研究者们在探索最好促排卵方案的路上从未停止过脚步,我们需要更多医院生殖中心、更大样本量数据及更多研究人员的努力去进一步摸索、验证最合适的人工授精促排卵方案。 |