过度诊疗的问题大量地存在于我们的不孕不育医疗活动中,举几个例子供大家讨论。 不孕的年轻夫妇,有的偶然几个月排卵不好,有的子宫输卵管造影结果似是而非,有的精液常规检查略有波动,有的轻微的疑似子宫内膜异位症,等等,这些都不一定是不孕的原因,可是过度的诊断却给年轻夫妇带来很大的心理负担。继而一系列“治疗”措施齐上,更是一场不堪回首的“战争”呀。 对于明确病因的不孕症的诊断和治疗是必要的,有时合理的期待也是一种有益的健康管理。在年龄和卵巢功能允许的情况下,适当地观察和试孕,是一种对生育的尊重。 自然流产是一种妊娠丢失的情况,2~3次的妊娠丢失才是病理性的“复发性流产”的诊断标准。女性一生中早期自然流产的发生率其实远高于我们的预计。临床调查提示,即使有复发性流产史的夫妇,也有约70%最后能有自然怀孕抱孩回家的机会。只有复发性流产发生,医生才应对此采取必要的检查。 因为对怀孕的高度关注,或对医疗资讯的片面理解,或接受不当的医疗咨询,有的夫妇一次自然流产就惊慌失措,大举检查,甚至恐慌怀孕。在就诊的时候,患者夫妇的焦虑状态,和不良资讯的干扰,迫使医生过早进行流产的相关检查;一旦怀孕,多次的孕酮和HCG测定,大量保胎药物的使用,过度耗费了医疗资源,甚至加重了患者夫妇的精神紧张。 自然流产的病因是非常复杂的,50%的原因是胚胎染色体的非整倍体所致,并且是随机发生的。其余免疫、内分泌、子宫的病因比较少见,且缺少确诊的依据,因此对近半数的复发性流产的发生,医生是给不出确切病因诊断的,这给预防和治疗带来很大的困难,大部分的“治疗”都是盲目的。 对复发性流产的过度检查和诊断,给患者和医生都带来很大的压力,一些所谓治疗根本缺少循证医学的证据,纯粹是安慰性的,实验性的,因此,适度地设计“治疗”方案,充分的知情同意,科学地进行医疗咨询,是必要的医疗手段。 试管婴儿技术是针对那些5%的不孕夫妇的。这些人工的辅助生殖技术是一种在医疗单位实行的医疗操作,而非保健措施,有严格的适应症和禁忌症,虽然也有很少一些是特殊原因的施治,例如心理原因、年龄原因、社会原因等。原则上,只有充分证实夫妇自然怀孕的机会很少,医生才会考虑试管婴儿的建议。 但是许多夫妇不能忍耐期待自然怀孕的过程,对待辅助生殖技术如同饭馆点菜一般轻率,有的医生也并没有提供认真而耐心的医疗咨询,甚至因利益和指标驱动而扩大试管婴儿的指证,使得原本有自然怀孕机会的年轻夫妇,也过度使用了辅助生殖技术的“治疗”。 同样,患者和医生为了保证“成功率”,而较多地移植胚胎数目,造成多胎妊娠率过高;没有指证地使用单精子卵浆内注射技术(ICSI)授精;过高的全胚冷冻率等,也应属于过度医疗的行为。 当然,未来对辅助生殖技术的定位有待于在发展中进化,但现阶段仍然属于医疗范围,卫计委限制在合格的医疗单位中进行。辅助生殖技术在实施中仍然存在一定的医疗风险,如卵巢过度刺激、多胎高危妊娠、腹腔出血感染等并发症,因此医生在患者利益的权衡上需要具有伦理意识,给不孕不育夫妇提供最好的医疗咨询和服务,合理解决他们的需求。 人类越来越多的干预自己的生存,可以让寿命更长,疾病更少、生活更舒适便捷,生殖活动是人类自然生存的第一道防线,寿命延长而生育年龄并未延期,就是一个例证。过度医疗的代价迟早会要偿还的。我们应该更加理性地使用医学这个神圣的工具,敬畏规律,造福于人类。 |