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“我之前做试管失败了，接下来该怎么办呢？” 在日本英医院就诊的中国患者中，约有80%曾经在国内有过试管失败的经历。日常工作中，日本英医院的医疗助理们也经常会接到来自多次试管失败患者的咨询。 所谓 “试管失败” 无外乎4种情况： 取不到卵 配不成胚胎 着床失败 着床后胎停流产 从专业的角度来看，其实很多姑娘的坎坷经历都有着相似的问题和解法。今天就把这些思路系统地整理下来，给大家做个参考，见招拆招！ 一、取不到卵子？ 试管婴儿治疗的第一步就是促排卵。促排过程中，如果卵子库存水平低，或者卵巢功能差对药物反应不佳，卵巢就不能顺利产生足够数量的成熟卵子。 遇到这种情况，第一个要问AMH是多少？AMH，全称抗穆勒氏管激素，由发育成窦卵泡之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH的含量，可以评估卵巢中的卵子储备。 
如果AMH值低 如果AMH低，那就意味着库存里没有储备了，是一个巧妇难为无米之炊的情况。这时即使采用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促（长、短方案）换成微促（微刺激方案），从快跑变成慢跑，以次数来累积个数。
微促取卵个数少，但平均质量更优，每个月可以连续做，周期取消率低。但对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言，微促虽然速度慢，但一般来说累计3-5个周期，就可以获得足够好的胚胎，保证移植的成功率。 虽说从患者的治疗时间来看，微刺激就像把“快跑”变成了“慢跑”，需要更多的耐心和努力，但对于卵子储备少或高龄女性而言，微刺激是更加合适她们的方案。 日本是微刺激方案的发源地。同时，由于日本女性平均试管年龄达到39岁高龄，卵巢状态不佳，很多人会选择对卵巢负担较小的微刺激方案。中国每年也有很多尝试过长、短、黄体期方案取卵结果不理想的患者，前往日本微刺激取卵成功。 如果AMH值高 如果AMH高，要考虑的就是有卵为什么促不出来？促排卵方案是否适合？如果使用不适合的方案走了弯路，不仅效果不好，还会进一步增加卵巢负担，延误最佳治疗时机。 日本英医院目前应用的典型促排卵方案有：自然周期、微刺激 、加强微刺激、拮抗法、短方案、长方案。
以上6种方案的促排强度从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的操作等执行中的细节也会影响取卵结果。 方案无好坏，关键在定制。促排卵不应该是一个流水线作业，不能仅仅依靠药物的单方面作用，而是要让促排卵药物动态地和患者的卵巢功能配合起来。 二、配不成胚胎？ 卵子取出后，就和精子一起开始受精培养之旅。在这个过程中，卵子和精子携手层层闯关，每一关都会有过关或掉队的，最终胜出者会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成新的生命。 临床统计数据来看，此过程平均通过率如下： 10个卵➟8个成熟➟7个受精➟6个分裂➟5个D3初期胚➟3个D5囊胚➟1个健康宝宝
如果你的情况显著多次低于这个标准，就可以按照这个优先顺序找找原因：
准父母双方年龄越大，精卵老化越严重。女方多囊卵巢囊肿及长期的激素失衡，都会降低卵子质量。
人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子的质量都有偶然性，多次尝试才是硬道理，不要轻易放弃。
三、反复多次移植不着床？ 每个医院胚胎培养和移植技术存在差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为：3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。 胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子（胚胎）很难发芽或长大。 有的患者做了几次移植，每次放的都是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。这样的胚胎单次种植的着床率只有10%到20%，移植几次不成功，是符合概率的。
如果已经尝试过移植初期胚胚失败，建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然，囊胚培养的利弊不是一两句话能说的清楚的，需要与医生作深度沟通再做决定。 最强大的种子，是高等级囊胚。如果培养到囊胚还通过了PGT染色体筛查，单颗胚胎单次种植的着床率可以达到60%至75%。 在日本英医院，八成以上的患者会选择养囊，20颗初期胚养成15颗囊胚的并不少见，英医院的养囊平均成功率在50%到60%。
如果种子没有问题，那反复不着床的原因可以归因为——子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。 通俗地说，就是孕育生命的土地出了问题。这时的解题思路如下： 子宫内膜是否合适？ 移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者有过流产史，内膜受到基底层损伤，即使使用大量激素，内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期内膜还不达标，就可能要通过代理孕母的子宫来怀孕。 子宫病变是否需要处理？ 子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都会降低种植受孕的成功率。 诊断的第一步是做宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后再根据具体症状酌情处理。
当然，影响着床的因素还有很多，如输卵管积水、免疫、凝血及看不见摸不着的心理因素等等。 这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不完全是一一对应，无需过于纠结，听从医生的建议，持续努力才是关键！ 四、多次生化妊娠、胎停流产？ 传统观念认为，只要妊娠阳性就可以生下孩子，但在妊娠高龄化的现在，实际上从怀孕到生产，还有很长的路要走。移植着床之后，还有很重要的一关，就是B超能看到胎心。 临床统计数据表明，从37岁到40岁，单次移植的妊娠率从33%下降到24%，而怀孕后的流产率则从25%上升到38%！甚至偶然会有30周以上大月份胎儿出现意外的，但是更多的胎停流产还是发生在12周之前。 12周之前的流产，绝大部分不是母体的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色体异常而造成的自然淘汰。
临床统计数据 受精卵(胚胎)平均有45%的概率出现染色体异常，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位倒置等)占5%。 移植后成功着床的胚胎中，有25%染色体异常的风险，如21三体唐氏症、18三体爱德华症、13三体帕套症等，都可以顺利着床。 胚胎染色体异常的概率对正常育龄女性和高龄女性同样存在，且高龄女性在面临着更大的风险。PGT(胚胎移植前染色体检测)技术能够减少和避免这种风险，而移植后过度的保胎并不能改变胚胎的染色体，因此也改变不了妊娠的结局，反而会对母体造成伤害。
总结 AMH低取不到卵子：将快跑换成慢跑，采用更温和的促排方案（微促）积攒胚胎。 配不成胚胎：提高卵子精子质量，选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心。 反复移植不着床：胚胎质量+子宫环境两者缺一不可。尽量移植成功率更高的囊胚，移植前处理子宫问题。听取医生的专业意见，勿盲目治疗。 移植后生化流产：早期的生化流产绝大部分原因是胚胎染色体异常，可通过三代PGT筛查出染色体正常的胚胎进行移植。 以上4个解题思路是根据日本英医院每年7000例周期的治疗经验总结出来的，切实可行。 希望帮助更多试管准妈妈在新年里心想事成，祝大家快速怀上宝宝！ 更多疑问，免费咨询日本英医院医疗助理： 联系电话：166-0115-8296（也可以搜索到微信） 微信号：Yingivf-bj
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