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试管婴儿治疗的道路上最痛苦的莫过于两件事：一是没有好的胚胎，二是移植后总不着床。 之前小王的案例，算是反复移植失败相对比较经典的实例（前文可看：夜空中最亮的星---反复移植失败病例思考）。 今天，大大要和大家分享一下在我平时的工作中，如何来应对反复移植失败的情况。 首先，反复移植失败的医学名称是：recurrent implantation failure, RIF，目前关于反复种植失败的定义其实还未完全统一。 大大比较认同的也是大家采用比较多的是如下定义：40岁以下女性，至少3次移植内移植共4个以上优质胚胎而未能实现临床妊娠。 反复种植失败的原因很复杂，确切地说，没有完全明确。但是我们可以就已知的因素做出相应的调整，提高移植的成功率。 法宝一——移植优质囊胚
我们一般倾向对反复种植失败的患者进行囊胚培养，挑选质量好，发育较快的囊胚进行移植。 那么也有很多患者会说，我总是没有好的胚胎，要怎么办？大大认为，促排卵的过程中获取足量优质的卵子是非常关键的，种子多，机会就多。因此，选择合适的促排卵方案是非常重要的。 在近年来的一项大型研究提示我们，拮抗剂组虽然产生卵巢过度刺激的风险更低，但是妊娠率低于激动剂组。大大一般对于反复移植失败患者，倾向于使用激动剂短方案促排卵，希望可以获得更多的卵子，获取更多的胚胎，众中选优，提高移植成功率。 也有一部分的研究认为，反复移植失败可能与胚胎染色体异常有关，因此，推荐一些反复移植失败的患者进行胚胎移植前筛查即第三代试管婴儿，以期提高成功率。 从大大个人角度来说，对于本身染色体正常的夫妇，女方年龄<35岁，出现异常胚胎的比率相对较低，这些人如果出现反复移植失败，个人的经验觉得移植优质囊胚对于成功率的提高可能会更显著一些。 法宝二——优化宫腔坏境 对于反复种植失败的患者，大大一定会建议大家在拥有优质胚胎的前提下在胚胎移植前进行宫腔镜检查。宫腔镜检查可以解决的问题很多，这里不再赘述，关于宫腔镜的详情请见（链接：到底要不要宫腔镜？）。
值得和大家分享的是，很多反复种植失败的患者通常都有慢性的子宫内膜炎症，因此，可以考虑对不明原因反复移植失败的患者进行子宫内膜炎的针对性治疗，有助于提高胚胎着床率。 而对于有输卵管积水的患者，大大推荐大家移植前进行相应的处理，处理方式和选择，详情参照（链接：输卵管积水怎么破？），原则就是防止积水倒流宫腔，毒杀胚胎。 而子宫腺肌症和潜在的子宫内膜异位症都会影响宫腔的环境从而导致移植失败，因此，降调（大家俗称的拼针）是非常有帮助的，而降调的剂量和时间就由主诊医生为大家精准把握啦。 法宝三——调整移植方案 现有的研究表明，反复移植失败的患者其冷冻移植成功率高于鲜胚移植，而大大个人经验也是如此。因此对于大部分这类患者，我们还是推荐冷冻胚胎移植。 而冷冻胚胎移植的方案有人工周期、自然周期、降调节+人工周期等，大大个人更倾向于降调节+人工周期，因为实施下来整体成功率比较高，接近70%。同时，也不排斥使用一些其他的辅助药物。 我们建议反复移植失败的患者在移植周期检测子宫动脉血流阻力，对于阻力偏高的患者使用相应的药物，改善内膜血供。而对于病情复杂并且合并反复自然流产的患者，我们还会匹配相应的免疫检查，对异常指标进行针对性治疗。 法宝四——没错！就是你！ 我曾经说过，胚胎就好比种子，子宫就好比土壤，而患者的心情就好比合适的天气，天时地利人和方能开花结果，水到渠成。
已有的研究显示，压力会导致皮质醇激增，导致流产的发生率显著上升，因此移植前后保持良好的心态也是很重要的。同时，肥胖、吸烟与饮酒都是影响着床的不利因素，因此，为了早日迎接宝宝，我需要你们保持身心美丽！ 好了，今日的分享就到这里，大大祝你好孕！ 转载自公众号神枪手彭大大工作室 |
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