广医三院生殖医学中心
2024-01-19 10:11
在生殖中心，当建档后去见主诊医生，医生仔细看过病历后，沉思一会，会对您说：用**方案促排吧。然后会在促排卵简易处方上做一下标记：那么问题来了：
医生，为什么给我用这个方案呢？
医生，我要打降调吗？我朋友小李刚刚看你，她不用打降调，我为什么要打呢?
医生，都打了降调，为什么我是4周后回来复诊，小张是2周后回来？
下面就同大家讲一讲医生是怎么选择用药方案的。在试管婴儿过程中促排卵方案是大有讲究的。医生一般根据患者的年龄、AMH、基础窦卵泡数、基础FSH、体重、BMI、及既往的促排卵对药物的反应，来综合考虑给患者选择用药方案，下面就和大家介绍我中心常用的几种促排卵方案。
1、长方案（黄体期长效长）
这是我们中心最经典的治疗方案之一，占中心促排卵方案的50-60%。
适用人群：对于所有卵巢储备功能正常，既往无卵巢低反应史，可作为首选使用方案。
用法：治疗周期前的黄体中期（月经周期第19-21天或排卵后第5-7天）复诊，行阴道超声检查。阴道超声检查提示无特殊，给予长效达菲林0.8-1.0mg（降调）肌肉注射。14-21天后复诊，医生根据血激素水平及B超结果决定启动剂量及时机。一般促排10-14天后夜针，后36小时左右取卵。（降调的目的是抑制LH峰，从而抑制取卵前排卵。）
2、卵泡期长方案
这个方案是国内近几年开始使用的一种改良的长方案，该方案的最大优点是新鲜移植的机会增加。
适用人群：同长方案。
用法：月经第1-3天，行阴道超声检查，阴道超声检查提示无特殊，给予长效达菲林3.75mg（降调）肌注，28天后复诊。医生根据血激素水平及B超结果决定启动剂量及时机，大多数患者会在降调后28-42天之间启动，促排卵过程中雌激素水平较低。一般促排10-14天后夜针，夜针后36小时左右取卵。
3、拮抗剂方案
适用人群：
该方案目前我中心主要用于卵巢高反应人群如多囊卵巢综合征得患者)。对于正常反应、低反应及首次试管婴儿失败的患者，医生可以根据患者的具体情况选择拮抗剂方案。
优点：该方案治疗周期短（一般促排卵9天左右）、患者往返医院次数相对长方案少。如果卵泡过多发育，可以通过改变夜针的用药方案+全胚冷冻来达到预防卵巢过度刺激综合征得发生的目的，这一点是长方案所不具备的。
方法：月经第2-4天，根据血激素及B超的结果及患者的自身情况，医生决定启动剂量。促排卵的第5-7天后会加用拮抗剂以防止取卵前排卵，一般促排9-10天后夜针，夜针后36小时左右取卵。
4、超长方案
适用人群：一般用于卵巢储备功能正常的子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者、前次/反复促排卵周期胚胎质量差，或者反复种植失败的患者。
用法：启动之前使用2-3次的降调，每次达菲林剂量1.8-3.75mg之间，一般每次降调药物使用间隔4周，最后一次降调后3-4周启动，余同长方案。
以上4种方案为我中心常规促排卵方案，主要用于非卵巢低反应的患者，其临床妊娠率无明显差别，关键哪一种最适合你。
5、微刺激方案（M）
适用人群：适用于卵巢低反应患者、曾患有雌激素依赖性疾病不宜大量的促性腺激素促排卵的患者，或者以往使用其它超排卵方案，结局不够理想的患者。
方法：月经第2-4天，医生根据血激素及B超的结果及患者的自身情况决定用药，一般促排卵药物不超过150U，可以加或不加口服药物（克罗米芬或来曲唑），促排卵后期会加用拮抗剂以防止取卵前排卵。一般促排7-9天后夜针，夜针后36小时左右取卵。该方案如加用克罗米芬的患者内膜会较薄，进而选择本周期不放胚胎。
优点：使用促排卵药物相对较少，对卵巢的刺激较轻微，可以每月连续促排卵，进而累积储存胚胎。
6、黄体期促排卵（LPS）
适用人群：适用于卵巢低反应患者，可以同一月经周期2次取卵，以增加同一周期的取卵机会；也可以用于反复提早排卵或者早发性LH 峰，使用拮抗剂无效者；反复多次（三次或以上）常规促排卵胚胎质量差，无明确原因者。
用法：排卵后3-7后开始促排卵，促排卵开始后或中后期加用口服安宫黄体酮，无特殊情况一般不用添加拮抗剂，余同微刺激。
7、卵泡期联合孕激素制剂的卵巢刺激方案（PPOS）
适用人群：
适用于卵巢低反应患者；曾患有雌激素依赖性疾病不宜大量的促性腺激素促排卵的患者；无拮抗剂时作为替代拮抗剂抑制内源性LH的刺激周期；对拮抗剂过度敏感的促排卵患者；以往使用其它超排卵方案，效果不好的患者。
方法：启动促排卵同时加用安宫黄体酮，全程一般不使用拮抗剂，其余同微刺激。
优点：促排卵费用较低，不影响胚胎质量。
8、自然周期/改良自然周期（N）
适用人群：适用于卵巢功能极差或其它方案得不到可利用胚胎或曾患雌激素依赖性疾病，不宜促性腺激素促排卵的患者。
短效长方案、短方案及超短方案等，本中心很少用，在这里不做过多介绍。
简而言之，适合你的，才是最好的！究竟哪个方案适合你，还需要医生为你“量身定夺”。
作者：
刘海英
副主任医师，生殖医学博士
广医三院生殖中心广州医科大学附属第三医院生殖医学中心创建于1987年。在我国生殖医学先行者陈元本教授的带领下，于1989年诞生了广东省第一、第二例试管婴儿，成为全国第三家取得成功的单位。2022年中心门诊量近25万人次，取卵周期近8000例，妊娠率超55%。开展诊疗项目：夫精人工授精、供精人工授精、第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、第三代试管婴儿。开展特色门诊：生殖遗传多学科门诊、不孕症合并相关疾病多学科门诊、男性无精子症诊疗门诊、复发性流产门诊、男性健康咨询门诊。荔湾院区：广东省广州市荔湾区多宝路63号黄埔院区：广州市黄埔区长贤路55号咨询电话：020-81292233（工作日时间）关注我们，了解更多:“广医三院生殖医学中心”公众号
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