上海瑞金医院生殖医学中心
2024-01-23 10:26
宫腔镜治疗破除8年未孕的魔咒
36岁的王女士，拟生育二胎，备孕8年未孕。
既往剖宫产1次，人工流产1次，外院多次检查提示宫腔粘连。
多次宫腔镜手术治疗后，内膜厚度依然不达标，怀孕的希望似乎越来越渺茫。
寻找专业帮助
8年间，王女士四处求医，内膜始终没有超过5mm。
偶然间看到瑞金医院生殖医学中心张丹主任的介绍。张主任的独特之处在于不仅擅长辅助生殖技术，还精通子宫内膜病变及宫腔镜治疗。
怀着新的希望，王女士走进了张主任的门诊。
宫腔镜下顺利分离粘连
考虑王女士有宫腔粘连、内膜薄的病史，张主任先帮她预约了宫腔镜检查+输卵管通液。术中发现宫腔中度粘连，左侧输卵管通而极不畅，右侧输卵管堵塞。张主任巧妙地分解了粘连，而且最大限度保留了残存子宫内膜。为了预防宫腔粘连复发，张主任在王女士宫腔中放置了节育环。
荒漠终于长出绿意
一个月后，张主任为王女士取出节育环，并采用人工周期修复内膜，发现用药可以让内膜长到7mm, 而且内膜形态很好。
这个曾经看似无法生长的“荒漠”，终于迎来了奇迹般的转变。
试管婴儿技术助力圆梦
除了“宫腔粘连”，王女士还有输卵管因素不孕，因此在张主任的建议下，王女士踏上了“试管婴儿”的征程。
张主任为王女士精心制定了促排卵方案，考虑目前的内膜状态拟定鲜胚移植。
经过9天的促排卵，夜针当天内膜长到了7mm，取卵日王女士又收获了12枚卵子。
一切准备就绪，张主任鼓励王女士，若胚胎发育良好，就可以进行鲜胚移植。
取卵后第3天，胚胎室传来喜讯，王女士的胚胎发育良好。于是在取卵后第三天一枚9分胚胎被成功移植入宫腔。
10天后，血HCG值显示149.23U/L，17天后至3562U/L，24天后宫腔内显现单孕囊，30天后胎心清晰可见。
从4月份首次咨询张主任，到8月份“毕业”，王女士不曾想到这一切会如此顺利。曾一度认为再也难以怀孕的她，如今迎来了新生命的奇迹时刻。
问：哪些人需要做宫腔镜检查呢？
答：宫腔镜并非试管婴儿的必查项目，但有以下情况者，我们建议在胚胎移植前行宫腔镜检查
B超提示子宫内膜回声异常（疑有子宫内膜增生/息肉、肌瘤、宫腔粘连、宫腔纵隔、不明原因宫腔积液等）或存在异常阴道出血史；
有反复胚胎着床失败病史；
既往多次宫腔操作史（药/人流、清宫、诊刮、宫内节育环放置取出史）；
有输卵管积水史、结核史等；
子宫内膜厚度异常（如薄型子宫内膜、反复内膜偏厚）；
合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症。
问：宫腔镜检查需要住院吗？
答：宫腔镜只是我们检查手术的一种手段，是否需要住院取决于宫腔异常的严重程度。
目前单纯的宫腔镜检查及大部分轻中度的宫腔异常都可以在门诊完成，无需住院。
门诊宫腔镜检查预约时间短，没有繁琐的住院手续，如果工作条件允许，只需要检查当天请假就可以了。
另外，怕疼的朋友们，虽然是门诊宫腔镜无需住院，但我们同样可以静脉麻醉，所以不用担心，美美睡一觉就行了。
问：宫腔镜检查前有什么注意的呢？
答：完善术前检查
我们中心的术前检查包括：血常规、心电图、凝血功能、肝肾功能、电解质（上述检查一个月内有效）；乙肝、丙肝、艾滋、梅毒检查（上述检查半年内有效）；白带常规（一周内有效）。
这里要特别提醒大家——白带不正常通常会导致宫腔镜检查不能按期进行，有的还需要等待下次月经周期。
宫腔镜检查的操作时间一般安排在月经干净后3-7天，因此建议患者月经结束就到附近的医院做白带检查，如果只是轻度的细菌性炎症经及时治疗后是没有影响的。如果您平时就有白带不正常，或者近期患过霉菌性或滴虫性阴道炎，那么建议您在准备宫腔镜检查的前一个月就可以先查一次白带，并给予预防性治疗。
护士台预约
麻醉的病人前天晚10:00以后不能吃东西也不能喝水，当天必须有家属陪伴。
问：宫腔镜检查对内膜有损伤吗？
答：很多人担心宫腔镜的损伤，特别是子宫内膜薄的病人担心手术后更薄，更不容易怀孕。确实，宫腔的手术操作可能造成宫腔的损伤，是宫腔粘连的高危因素
但只要我们选择正规的医院，合适的检查时间，过程中仔细操作，检查前后正确处理，大部分是安全的，而且我们中心的宫腔镜操作全程冷刀，对内膜的损伤更小。所以你大可不必因为害怕损伤而拒绝必要的宫腔镜检查。
问：宫腔镜检查后要注意什么？
答：疼痛和出血
宫腔镜检查麻醉清醒后，依个人感受不同当天会有程度不等的疼痛，一般持续时间不会太长。另外可能会有程度不同的阴道流血，一般不超过平时的月经量和月经时间。
宫腔镜检查后2周不能同房，不能盆浴。
适当休息，清淡饮食。
宫腔镜检查，能直观全面地评估宫腔状况，并能对大多数宫腔异常进行处理，能明显改善宫腔内环境，有利于胚胎着床。
瑞金医院生殖医学中心设有独立的宫腔镜手术室，为患者提供高效而专业的服务：
门诊宫腔镜检查： 中心宫腔镜以门诊方式进行检查，避免了住院和排队等待的不便，同时费用相对较低。
专业生殖科医生操作： 宫腔操作由专业的生殖科医生进行，更注重对子宫内膜的细致保护。
综合治疗宫腔异常： 在检查的同时，我们能够处理门诊可解决的宫腔异常，如子宫内膜息肉、轻中度宫腔粘连、小型完全凸向宫腔的粘膜下肌瘤等。
全程无痛： 门诊宫腔镜检查提供静脉全麻，确保患者在操作过程中全程无痛感，提供更为舒适的就医体验。
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