最简洁明了的试管流程：



第一个周期

YJ第二天：激素六项

YJ干净后：其他检查（男的随时一起查，结果最慢的大概一周出来）

下次YJ前7－10天：降调（有的一针，有的小针大概7－10天左右）



第二个周期

YJ第四天：抽血验激素，B超；促排（8－10天左右）

第13天：夜针（HCG）

第14天：取卵（老公当天取精，开始打黄体酮）

第16天：移植（35以下2个宝宝，35以上3个宝宝）

第30天：抽血确认好孕

试管移植之后：你需要知道的

来源：IVFconnections（专门提供试管移植信息的网站）

作者：Erika Tabke（该网站的编辑）

翻译：YY有理（时间原因，并未对用词进行严格推敲，有的说法根据中文习惯进行了调整）

2010-8-20



做完胚胎移植后的两周，你会感到不安与烦躁，问题在心头萦绕：头两天我是否需要卧床休息？胚胎会不会掉出来？该吃什么，不该吃什么？在这两周我的运动量应该是怎样的？出血多少是正常的？



咱们来一步步分析移植后的每个阶段。

移植后六十分钟



胚胎移植完成后，你将平卧在手术床上被推到休息室，大多数诊所（译者注：这里指的是美加的诊所）要求患者至少平卧30至60分钟。




几乎所有的胚胎移植术都是在腹部B超下进行的（译者注：这个可能是中美的不同，中国貌似是阴道B超），生殖科医生会将一根软管插入你的子宫，另一位医护人员则通过腹部超声监测移植情况，以便医生判断放置胚胎最合适的位置。



由于超声波在液体中比在空气或器官组织中传播得更好，医生可能会让你实现憋尿。经过移植术开始前的等候（你见过哪个医生是严格守时的吗？）和在移植过程中被医生用冰凉的手和B超用具按压肚皮，你会觉得自己要爆炸了。



很多病人常常说她们最受不了的，是移植后想上厕所，又不敢或不好意思。其实排尿不会降低成功率，所以你不用忍得太辛苦也不要感到害臊，移植术结束后可以使用尿盆在床上解决。（译者注：中国好像没这待遇，都是自己下床去厕所的，但既然医生没说不可以，应该也问题不大哈。）

移植后头两天



离开医院前，你会收到移植后的注意事项。医生会根据病人状况和偏好的不同给出不同的意见，但通常包括如下几条：

? 48小时内不要搬动重物（译者注：我在别的地方看到，对重物的定义是超过五磅，即四斤半）

? 48小时内不可进行激烈体力活动，如跑步、健身操等

? 48小时内不可盆浴或游泳（译者注：西方医生没有建议不淋浴的，我的医生也没这么说过）

? 不要冲洗阴道，使用内置卫生棉条或有自动冲洗装置的马桶

? 不可饮酒、吸烟或使用消遣类药品

? 不要同房或高潮（本条有效至移植成功且B超显示有胎心后，或者移植确认失败后）



除非医生特别要求，你可以：

? 马上回去工作（前提是工作内容不包括搬动重物、重体力劳动或在水下进行）

? 开始轻度的身体活动（家务、开车、购物）

? 旅行

? 可以替你的伴侣打飞机——自己不要达到高潮！（译者注：原文是说可以和你的伴侣进行直接性交之外的、给对方提供愉悦的其它性行为，太文邹邹了，我就翻得粗俗点吧）（本条有效至移植成功且B超显示有胎心后，或者移植确认失败后）

问：我走动的时候，胚胎会不会掉出来啊？



谢天谢地，它们不会。至少头几天，你可能想要蹑手蹑脚地走路，如果这么做能让你心里感觉好点，那随便你。但其实没有必要。在自然怀孕中，卵子通过输卵管排出，精子要游过整条阴道，钻入宫颈口，进入子宫，再爬进输卵管完成受精过程。小小的受精卵会从输卵管进入子宫，并在合适的条件下在子宫壁上着床。



假如受精卵或胚胎真的会从子宫中“掉出来”，那就没多少人能怀上孕了。子宫是一个没有展开的空间，也就是说，内壁是贴合在一起的，只有在受孕后才膨胀以容纳胎儿。把你的子宫想象成一个瘪瘪的（有弹性的）胶皮球吧，在正常的休息状态，这个球很小，缩成一团，里面没有空气，只有吹入空气后才鼓起来。在球瘪着的时候，你往里面放一颗弹子，它会呆在同一个地方。

问：出血是否意味着玩完了？



并非如此。请放松呼吸——你的身体在试管移植过程中经历了许多：摄入荷尔蒙、打针、精神压力、取卵（如果是鲜胚移植）——这些都不是小意思。而在胚胎移植过程中，你的医生很可能使用了鸭嘴钳来观察你的宫颈口，然后再把软管插入宫颈，造成一些刺激。此外你所服用的荷尔蒙药剂如黄体酮也可能造成出血。以上都可能是出血的原因，而且血迹可能并非立即出现而是延后出现。



此外还有一个原因可能会让你高兴：着床出血，即胚胎在子宫壁破开一个小口，把自己埋进去的时候。着床出血和其它出血不一样，颜色是浅淡的粉色或褐色，可能呈"条纹“状（译者注：不太明白这是什么意思，是说不是一滴一滴的那种吗？）。



有的女性在着床出血的同时会感到一阵腹部痉挛，时间很短促，因为胚胎在子宫壁上只会造成一点点破裂。



不是所有人都会经历着床出血，因此你可能会满腹疑团：到底腹部痉挛是月经开始的征兆，还是移植的后遗症？这块血迹究竟是着床出血，还是月经的开始？我既没出血也没腹部痉挛——是不是就没着床啊？！等等等等。然后我们就进入了两星期的抓狂中。

什么是2WW（英文two week wait，即两星期的等待）？



2WW是指胚胎植入到检测出怀孕或未能怀孕（月经开始）的那段时间。还记得吗，你刚进入试管周期的时候可是很忙碌的，需要频繁做B超、打促排针、进行各种辅助疗法、到诊所测血等等，但一旦胚胎被移植进体内，就没什么可做的了，只能耐心地等待两星期后的测孕结果。



实际上所有的试孕女性都需要经过这两周的等待，但试孕方式不同，2WW的定义也稍微不一样。以下就对自然受孕和各种人工辅助受孕方式中的2WW算法作个解释。



普通周期 (average cycle)

在普通的自然周期里，排卵通常发生在月经第一天后两周，假如在此时间前后几天同房，2WW是从周期第14天开始算的。



监测周期 (charted cycle)

有的女性会在自然周期中通过监测基础体温或LH峰值判断排卵日，则她们的2WW将从体温开始升高的那天，或LH值显示排卵阳性的那天开始。

  

诱导排卵 (ovulation induction)

有的女性会在医生指导下注射药物来“刺激”排卵，则2WW是从药物注射后36小时开始计算。



三日胚胎的试管移植（in vitro fertilization, 3-day embryo）

假如你是在取卵后第四天做鲜胚移植，则2WW从移植当天开始算。（译者注：中国的鲜胚好像都是两日胚胎，也就是取卵后只隔一个整天）



五日胚胎的试管移植（in vitro fertilization, 5-day embryo）

由于五日胚胎（译者注：应该就是指囊胚吧）在移植时比三日胚胎多发育了两天，因此你的2WW实际只有12天，也是从移植当天开始算。



冷冻胚胎移植（frozen embryo transfer）

计算方式和鲜胚移植一样，依照胚胎被移植时的发育天数而定。冷冻胚胎的着床时间有可能比新鲜胚胎稍晚，但并不会让你的等待时间长于两周。

  

好了，你现在对2WW已经有了透彻的了解，咱们来看看在这两周里到底发生了什么吧。
什么是2WW（英文two week wait，即两星期的等待）？



2WW是指胚胎植入到检测出怀孕或未能怀孕（月经开始）的那段时间。还记得吗，你刚进入试管周期的时候可是很忙碌的，需要频繁做B超、打促排针、进行各种辅助疗法、到诊所测血等等，但一旦胚胎被移植进体内，就没什么可做的了，只能耐心地等待两星期后的测孕结果。



实际上所有的试孕女性都需要经过这两周的等待，但试孕方式不同，2WW的定义也稍微不一样。以下就对自然受孕和各种人工辅助受孕方式中的2WW算法作个解释。



普通周期 (average cycle)

在普通的自然周期里，排卵通常发生在月经第一天后两周，假如在此时间前后几天同房，2WW是从周期第14天开始算的。



监测周期 (charted cycle)

有的女性会在自然周期中通过监测基础体温或LH峰值判断排卵日，则她们的2WW将从体温开始升高的那天，或LH值显示排卵阳性的那天开始。

  

诱导排卵 (ovulation induction)

有的女性会在医生指导下注射药物来“刺激”排卵，则2WW是从药物注射后36小时开始计算。



三日胚胎的试管移植（in vitro fertilization, 3-day embryo）

假如你是在取卵后第四天做鲜胚移植，则2WW从移植当天开始算。（译者注：中国的鲜胚好像都是两日胚胎，也就是取卵后只隔一个整天）



五日胚胎的试管移植（in vitro fertilization, 5-day embryo）

由于五日胚胎（译者注：应该就是指囊胚吧）在移植时比三日胚胎多发育了两天，因此你的2WW实际只有12天，也是从移植当天开始算。



冷冻胚胎移植（frozen embryo transfer）

计算方式和鲜胚移植一样，依照胚胎被移植时的发育天数而定。冷冻胚胎的着床时间有可能比新鲜胚胎稍晚，但并不会让你的等待时间长于两周。

  

好了，你现在对2WW已经有了透彻的了解，咱们来看看在这两周里到底发生了什么吧。



试管移植2WW日历



下面的“第__天”指的是月经周期。（译者注：这是一个标准日历，实际会有个体差异。此外“测孕”指的是可以测，但不是必须测。应该根据个人的承受能力来决定何时测孕，还是根本不测，只看血值结果）

第12天：注射hCG夜针，诱导排卵

第13天：等待（诱导排卵药物注射到取卵之间大约间隔36小时）（译者注：这就是为什么医生要求我们严格遵守夜针注射时间）

第14天：取卵，黄体期开始

第15天：等待，取卵后24小时，医生会给出受精结果报告（译者注：貌似中国不是每家医院都会通知患者，往往要到移植当天才知道）

第16天：等待（译者注：中国很多医院是这天移植两日胚胎）

第17天：三日胚胎移植

第18天：等待

第19天：等待

第20天：等待，正常的人类胚胎在受精后5-7天着床（译者注：既然是从受精后算起，那么不管是两日、三日还是五日胚胎，应该都是从取卵后那天开始算5-7天吧？）

第21天：等待

第22天：等待（注射hCG夜针后已经过了10天，到这天，你体内因注射而残留的hCG应该已经都代谢完毕）

第23天：等待（可以开始使用试纸测孕了，请在早上第一次小解时测，这时候hCG的浓度最高）

第24天：等待/测孕

第25天：等待/测孕

第26天：等待/测孕

第28天：在医院测hCG血值，如未怀孕则月经开始（译者注：由于在中国大家都会注射/服用黄体酮，需要先停药才会来月经

凡事无绝对，下面这两段话非常重要，请仔细阅读。



本文中的所有信息，都是围绕所谓”教科书般的“标准周期给出的。但实际上每个人的身体都不一样，而试管移植技术本身也很年轻（第一个试管婴儿是30多年前出生的），因此医生也未必能掌握所有的情况。



被诊断为女性不孕症意味着我们的身体不是标准化的。假如身体真的跟教科书那样运作，那我们就不会需要试管移植。身体的变化是难于预测的，哪怕你的周期跟标准周期非常相近，也未必会有同样的结果。因此，如果在血值测试前，测孕试纸结果为阴性，并不意味着一切都结束了。试管移植的世界里，许多女性都是拿着一道杠的试纸却得到了双胞胎的测血结果，或者尽管在两周里有出血却还是怀孕成功。如果你发现自己心情紧张烦恼，就来我们的论坛和已经历过这一切的女性们交流吧，她们有比教科书更加鲜活生动的经验可以分享。

孕妇饮食宜忌
1.木瓜：具体原因忘记了,好象是会容易导致流产,所以不能吃。
2.山楂：怀孕后会有妊娠反应，而且爱吃酸甜之类的东西。但山楂果及其制品，孕妇以不吃为宜。临床证实：山楂对妇女子宫有收缩作用，如果孕妇大量食用山楂，就会刺激子宫收缩，甚至导致流产。
3.葡萄：不能多吃,会血糖高。
4.柿子：不能吃，怕引至流产。
5.龙眼：不能吃的，它能刺激子宫收缩，特别是在怀孕后期。
6.柚子：柚子性寒，食之过多则伤阳气，身体阳虚、畏寒肢冷者、腹胃虚弱者、孕妇不宜多吃或者最好不吃。
7.菠萝：菠萝中含有一种叫蛋白酶的物质，对人的皮肤、血管等有一定的副作用。过敏体质的人食之会引起菠萝中毒，称为“菠萝病”。吃后15分钟至1小时左右，出现呕吐、腹痛、腹泻，同时还出现过敏症状，如头疼，全身发痒，四肢及口舌发麻，严重者还会出现呼吸困难、休克等。所以建议孕妇少吃为妙，特别是初食者，尤要当心过敏的发生。专家建议：吃菠萝时，先把果皮削去，挖尽果丁，然后切开在盐水中浸洗，使其中的有机酸分解在盐水里，减少中毒发生的几率.
8.桂圆：荔枝桂圆性温太热。一切阴虚内热体质及患热性病者均不宜食用。怀孕后，阴血偏虚，阴虚则滋生内热，因此孕妇食用桂圆，往往有大便干燥、口干、肝经郁热的症候。不仅不能保胎，反而易出现漏红、腹痛等先兆流产症状。因此，孕妇不宜吃桂圆。
饮料篇：
1.茶：孕妇如果喝茶太多、太浓，特别是饮用浓红茶，对胎儿会造成危害。茶叶中含有2～5％的咖啡因，咖啡因具有兴奋作用，服用过多会刺激胎动增加，甚至危害胎儿的生长发育。有调查证实，孕妇若每天饮5杯红茶，就可能使新生儿体重减轻。此外，茶叶中还含有多量的鞣酸，鞣酸可与孕妇食物中铁元素，结合成一种不能被机体吸收的复合物。孕妇如果过多地饮用浓茶，还有引起贫血的可能，也将给胎儿造成先天性缺铁性贫血的隐患。
2.咖啡：咖啡中的咖啡碱，有破坏维生素B1的作用，以致缺乏，出现烦躁、容易疲劳、记忆力减退、食欲下降及便秘等。严重的可发生神经组织损伤、心脏损伤、肌肉组织损伤及浮肿。对于孕妇来说，如果嗜好咖啡，为害更大。每天喝8杯以上咖啡的孕妇，她们生产的婴儿没有正常婴儿活泼，肌肉发育也不够健壮。因此，孕妇不要喝咖啡。
青菜篇：
1.韭菜、麦芽(糖)：产后退奶时很有效，但会影响荷尔蒙的分泌，且易造成恶心、呕吐。
2.菠菜 实际上菠菜的含铁量并不多，并非补血的理想食物，菠菜含有大量草酸，草酸可影响人体对钙和锌的吸收，而钙和锌是人体不可缺少的微量元素，孕妇过多食菠菜，无疑对胎儿发育不利。
3.马齿苋 马齿苋既是药物又可作菜食用，但其性寒冷而滑利。经实验证明，马齿苋汁亦对子宫有明显兴奋作用，易造成流产； 播种网!H-~M6^YP
其他
1.杏仁 杏仁中含有毒物质氢氰酸，为了避免其毒性透过胎盘屏障影响胎儿，孕妇应禁食杏仁；
2.薏苡仁 薏苡仁是一味药食兼用的植物种仁，其性滑利。药理实验证明，薏苡仁对子宫肌肉有兴奋作用，促进子宫收缩，因而有诱发流产的可能；
3.黑木耳 黑木耳虽有滋养益胃的作用，但同时又具有活血化瘀之功，不利于胚胎的稳固和生长，故应忌食；
4.久存土豆 土豆中含有生物碱，存放越入的土豆生物碱含量越大，而中剂量的土豆生物碱便可影响胎儿正常发育，导致胎儿生长缓慢；
5.猪肝：许多人认为猪肝很补血，然而它却有破血之效，会打散子宫内的废血；但因怀孕时期子宫内并无废血，故反易造成早期流产。
6.动物肝脏：许多孕妇需要吃些动物肝脏，以补充足够的维生素A。但往往由于动物肝脏的过量食用，产生维生素A中毒等不良后果。因为肝脏中维生A含量极高，可导致胎儿畸形
7.螃蟹、甲鱼、海带 这些水产品有活性软坚作用，食用后对早期妊娠有造成出血、流产之弊。螃蟹有活血化瘀之功，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用；甲鱼有较强的通血络散瘀块作用；鳖甲的堕胎力比鳖肉更强；海带功能软坚，散结，化瘀，亦有堕胎之嫌。

8.黄芪：黄芪具有益气健脾之功，与母鸡炖熟食用，有滋补益气的作用，是气虚食用的很好补品，但快要临产的孕妇应慎用，避免妊娠晚期胎儿的正常下降生理规律被干扰，而造成难产。
9.人参：属大补元气之品，准妈妈滥用人参进补，可导致气盛阴虚，很容易上火；还会出现呕吐、水肿及高血压等症状，可引起见红、流产及早产等危险情况。除此之外，鹿茸、鹿胎、蜂王浆等补品，准妈妈们也不宜服用。
10.香料：八角茴香、小茴香、花椒、胡椒、桂皮、五香粉、辣椒等热性香料都是调味品。而热性香料具有刺激性，很容易消耗肠道水分，使胃肠腺体分泌减少，造成肠道干燥、便秘或粪石梗阻。如尿道发生结石，孕妇必然用力屏息解便，这样就引起腹压增大，压迫宫内的胎儿，易造成胎动不安、胎儿发育畸形、羊水早破、自然流产、早产等不良后果。
11.鱼肝油：孕妇长期大量食用会引起食欲减退、皮肤发痒、毛发脱落、感觉过敏、眼球突出，血中凝血酶原不足及出现肌肉软弱无力、呕吐和心律失常等。因此，孕妇不要随意服用大量的鱼肝油和钙制剂。如果因治病需要，应按医嘱服用。
12.加工食品和罐头食品：经过加工的半成品食物虽然美味可口，但这些食物在加工过程中，需要加入一定的添加剂，如人工合成的色素、香精、甜味剂及防腐剂等，准妈妈应尽量少吃。
13.油条：铝的超量对人的大脑是极不利的。油条在制作时，须加入一定量的明矾，而明矾是一种含铝的无机物。炸油条时每500g面粉就要用15g明矾，也就是说，如果孕妇每天吃两根油条，就等于吃了3g明矾，这样天天积蓄起来，其摄入的铝相当惊人。这些明矾中含的铝通过胎盘，侵入胎儿的大脑，会使其形成大脑障碍，增加痴呆儿的机率。    咸鱼：咸鱼含有大量二甲基硝酸盐，进入人体内能被转化为致癌性很高的二甲基硝胺，并可通过胎盘作用于胎儿，是一种危害很大的食物。播种网#t"g ci$[0m_
14.孕妇忌吃未经煮熟的鱼、肉、蛋等食物。
15.味精：进食过多味精可影响锌的吸收，不利于胎儿神经系统的发育.
16.嚼槟榔：孕妇吃槟榔或孕龄妇女长期嚼槟榔后再怀孕，其流产、死产及畸胎率为常人的两倍。
        17.止吐药可能导致胎儿畸型。

试管婴儿的并发症之一—卵巢过度刺激综合征（OHSS）

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发生率为0.6%－14%，重度0HSS发生率在0.5%左右。

1.病因

卵巢过度刺激综合征的发病机制尚不完全明确，一般认为有几方面的原因：由于卵巢对促性腺激素反应过度，激活肾素一血管紧张一醛固酮系统，使肾素、血管紧张素1、2、3、及其转化酶活性增强，前列腺素分泌增加：促排卵造成过多卵泡发育，雌激素水平过高：淋巴细胞、巨噬细胞活性增强，产生IL等细胞因子增多；组胺、5-羟色胺分泌增加。以上因素都可导致毛细血管通透性增加，造成OHSS的临床表现。

2.病理

卵巢过度刺激综合征的基本病理变化为卵巢增大与血管通透性增加。前者主要表现为双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿；后者主要表现为毛细血管壁受损导致血管通透性增加，血管内液体外渗引起腹水，胸水或弥漫性水肿，进而使血容量减少、血液浓缩、血栓形成、电解质紊乱、成人呼吸窘迫综合征、肝肾血液灌注不足使功能受损以至衰竭，甚至死亡。

3.临床表现

根据临床表现辅助检查可分为轻、中、重三度。

（1）轻度：E2水平达1500pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径＞5cm，双侧卵巢卵泡数＞10个，可伴轻度腹张，有的出现恶心，呕吐、腹泻等消化道症状。

（2）中度：E2水平达3000pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径6－12cm，出现腹水，总量不超过1500ml，自觉腹胀、腹痛。

（3）重度：在中度的基础上腹水增加，出现胸水，卵巢直径＞12cm，或出现血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害等。

4.高危因素

（1）卵巢过度刺激综合征用促排卵药时有两种倾向，或者无反应，或者反应过度，尤其是卵巢基础状态即表现为大量2－8mm小卵泡者更需注意。

（2）年轻、瘦且矮小的女性易发生卵巢过度刺激综合征，可能与公斤体重的用药量偏大有关。

（3）促排早期即使用大量促排卵药或用药时间延长，易发生卵巢过度刺激综合征。

（4）应用HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平过高，可能会刺激卵巢内的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，诱发卵巢过度刺激综合征。

5.预防

（1）谨慎选择超促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的高危因素，尤其是对CC敏感者容易发生卵巢过度刺激综合征。

（2）加强促排卵监测，主要是B超与血E2水平，同时结合血球压积评估血液浓缩情况，及时调整药量。当发生卵巢过度刺激综合征倾向时，可停止用Gn24-48小时，减慢E2升高速度：对LH水平增高或多囊卵巢综合症患者应采用降调节方案，发生卵巢过度刺激综合征时停用Gn，继续用GnRHa，可加速卵泡萎缩。取卵或取消注射HCG都可降低卵巢过度刺激综合征发生风险。

（3）取卵超过15个者可给予10%白蛋白10－20g加入300ml5%葡萄糖液缓慢静滴，可以扩容并结合游离E2，防止卵巢过度刺激综合征发生。

（4）取卵后仍有卵巢过度刺激综合征倾向者不用HCG而用黄体酮做黄体支持，必要时继续应用3－5天白蛋白。

（5）IVF周期发生卵巢过度刺激综合征，冷冻胚胎可暂不移植，防止妊娠后HCG过高加重卵巢过度刺激综合征。

6.治疗

轻、中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可严密随访，必要时对症治疗：重度卵巢过度刺激综合征多伴有腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等消化道症状，需住院治疗。

（1）卧床休息，密切观察。每天记录体重、腹围、24小时出入量：监测血常规（主要是血球压积）、血生化、凝血状态、肝肾功能；B超监测卵巢与腹水情况；外阴擦洗预防感染；避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转。

（2）强的松5mg，每日2次，消炎痛2。4mg，每小时1次，可以防止液体向血管外渗漏。

（3）给予白蛋白、血浆、全血，扩容的同时保持胶体渗透压，防止液体渗出；白蛋白还有结合游离E2作用，低分子右旋糖　也有扩容作用，但不能维持胶体渗透压。

（4）在扩容的基础上可以使用甘露醇、速尿利尿，保持每天尿量在500ml以上。

（5）腹水、胸水严重者可适当抽水，减轻腹张、心悸、呼吸困难等症状。放腹水还可以通过降低腹压、增加静脉回流而改善肾功能，增加尿量，改善血液浓缩，使血尿素氮与体重下降。在不影响血液动力学平衡的情况下，放腹水量不受影响，平均为3600ml/次，可反复放腹水。有报道可将腹水过滤后回输以补充蛋白质与电解质，但应保证无菌。

（6）实验室检查提示高凝状态者应进行肝素抗凝治疗。

（7）对已妊娠且卵巢过度刺激综合征病情严重难以控制者应终止妊娠，流产后症状会迅速好转：怀疑为卵巢扭转者应尽快开腹探查，不一定影响妊娠结局。

试管婴儿的并发症之二—卵巢反应不良   

   
  

  卵巢反应低下（poorresponse）指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低，处理也很困难。

1.病因

由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足，一般认为与以下因素有关。

（1）卵巢功能衰竭：绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度，卵巢储备减少，虽然仍有规侓的月经，但卵子发生功能已经衰退，表现为基础FSH水平升高。研究表明，基础FSH＞10U/L则提示卵巢储备能力降低。

（2）卵巢功能早衰：年轻女性于40岁以前闭经，称为卵巢功能早衰。

（3）卵巢发育不良：可能由于染色体异常或局部因素所致在性腺分化前或开始时即出现发育障碍，表现为原发性闭经或较早的继发性闭经，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

（4）卵巢不敏感综合征：可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。

（5）卵巢手术史：术后卵巢组织剩余过少，或由于周围组织粘连影响卵巢血供。

2.临床表现

（1）基础内分泌值：若月经第3天FSH＞6.5IU/L，LH正常或升高，E2＜60pg/ml 或＜20pg/ml，需警惕有发生卵巢反应不良的可能。

（2）基础卵巢B超表现：在未促排卵情况下，卵巢体积小而实质多，肉眼可见的小卵泡数目＜2-3个/侧。

（3）促排卵表现：常规促排卵用药时，发育至成熟或直径＞14mm的卵泡数目＜5个，获卵数目＜3个。

（4）外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量＞300IU，或Gn总量＞44支。

（5）血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300－600pg/ml。

3.处理

（1）促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期，可改善卵巢的反应，减少Gn用量，提高卵子与胚胎质量。

（2）GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用，提高内源性Gn水平，增加卵泡的募集。

（3）增加外源性Gn用量：FSH用量可达450IU－600IU/天，可改善一部分患者的卵巢反应，减少周期取消率。

（4）加用生长激素（GH）：GH可促进IGF－1的合成，IGF－1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，从而加强外源性Gn的作用。

（5）减少GnRHa用量：黄体中期开始应用GnRHa，至月经来潮停用或减半，与长方案相比，血清E2与妊娠率有提高趋势。

（6）去除不同步的“优势卵泡”：当最大卵泡较其他卵泡直径＞4mm时应穿刺掉，在启动日LH正常者结局较好。

（7）其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供，但效果需进一步证实。

在网上找到这些，希望对大家有帮助！

试管婴儿的并发症之三—多胎妊娠与减胎术   
  
  

   随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，多胎妊娠的发生率上升，成为主要并发症之一。由于多胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及围生期死亡率高，属高危妊娠范围，所以医患双方都希望得到单胎，最多是双胎妊娠。多胎的预防措施在体外助孕技术中主要是减少移植胚胎数目，多余胚胎冻存留用。但由于助孕技术发展水平的限制，单胚着床率相对较低，所以单胚移植目前还不能广泛应用。通常每次移植2－3个胚胎，不能杜绝多胎的发生。单纯应用促排卵药物或做人工授精者多胎妊娠更难以预防。为了改善多胎的妊娠结局，多胎妊娠减胎术就应运而生。

在施行多胎妊娠减胎术的时候，往往不知道哪一个胚胎异常，减胎的依据仅仅是妊娠囊的位置和手术是否方便而定。针对多胎妊娠中的异常胎儿而施行的减胎术则称为选择性减胎术。这里主要介绍多胎妊娠减胎术。

1.适应证

（1）对B超证实3胎以上的早期宫内妊娠，一般应减为2胎；身体状况不能承受或要求减轻负担的双胎孕妇，也可减为单胎。

（2）产前诊断确诊有异常胎儿（胎儿形态结构异常、染色体异常和遗传性疾病）的多胎患者可选择减灭异常胎儿，保留正常胎儿至安全分娩。

2.技术程序与方法

（1）选择性减胎的时机：对于B超证实的早孕期多胎妊娠，过去主张孕8－11周减胎最合适，现在由于穿刺技术的改进认为提早手术时间（孕周可获得更令人满意的妊娠结果，早期减胎由于胚胎小容易减灭；胚胎坏死组织少，容易吸收因此对其他胚胎及母体影响小，尤其是可以减少减胎术造成的流产）。

在中孕期确诊的异常胎儿应尽早实施减胎术将对正常胎儿的影响降至最低。

（2）减胎术式与操作减胎术式分为经宫颈经阴道与经腹三种，目前经宫颈减胎基本上已被淘汰所以只介绍后两种方式。

1.经阴道穿刺减胎术：术前1天至术后起预防性应用抗生素，术时排空膀胱取膀胱截石位消毒外阴、阴道与宫颈阴道B超探头外套无菌无毒乳胶套，配穿刺架与专用减胎针后接注射器，内装10%氯化钾。减胎前先检查各个胚胎的位置、大小与心管搏动，选择减灭近宫颈的胚胎。在B超穿刺引导下从穹隆部进针，快速刺入胎儿心管搏动处，回吸无液体和血液即可注射10%氯化钾1－2ml，心管搏动停止后至少观察1分钟以防复跳，抽吸尽羊水然后退针。减灭一个胚胎后再减第二个胚胎，术毕前再次检查各胚胎情况。

2.经腹穿刺减胎术：用于早孕胎儿较多、较大、经阴道难以施术以及中孕期减胎。术前充盈膀胱，取仰卧位，消毒下腹部，B超探头外套无菌无毒乳胶套，配穿刺架与带针芯的穿刺针，B超下选择好减灭胎儿的位置，固定探头后沿穿刺线进针，达胎心搏动处，注药方法与剂量同经阴道法。若仍有胎心搏动，可注入高渗盐水5－10ml使心管过度受压或膨胀而停搏。

也有人主张不用药物而用机械性破坏来减灭胚胎，认为药物减胎高浓度的氯化钾通过可能存在的胎儿间血液循坏交通进入其他胎儿的可能性。

3.术后随访：减胎术后24小时通过B超检查各个胚胎的情况，确保被减胚胎无心管搏动，保留胚胎正常，若被减胚胎仍有胎心搏动，应尽快再次手术。减胎术后7天再次进行B超检查，此时被减胚胎巳经缩小，部分被吸收，保留的胚胎发育正常。

双胎妊娠应于中孕期检查宫颈机能，必要时行宫颈环扎术。以后仍要密切随访至分娩。

辅助孵化技术（ assisted hatching ）   
  
  

       最早于上世纪 80 年代时被提出。许多报道认为，用机械摩擦、化学试剂（酶、酸等）、激光等方法在体外受精培养的早期胚胎透明带上打孔，可提高其种植率，它可应用于年龄较大、反复 IVF 手术失败、透明带或胚胎结构异常、冷冻胚胎复苏的不孕妇女。若能明确该技术在实际应用中的价值，并在本中心内得到推广，将对本中心的发展有重要意义。  
1.年龄>37 岁者或基础 FSH 大于10Iu 者：许多学者认为，随着妇女年龄的增大，其胚胎的种植率将下降，这与其卵巢功能下降，卵细胞的质量下降有关，基础 FSH 的升高也有提示同样的问题，而应用辅助孵化技术有一定的价值；

2. ≥ 3 次 IVF 失败病史者：不明原因的多次 IVF 失败患者可能与其胚胎的种植能力低下有关；

3.透明带异常:(1)厚度大于 15um , 过厚的透明带被认为会影响胚胎的孵出；(2) 不规则的形态（如椭圆形）；(3)透明带颜色较暗：这样的胚胎被认为是卵细胞过熟（ postmature ）的表现，AH 技术有助提高其种植率。

4.胚胎异常:(1)D3 有>20% 碎片或第一次卵裂出现碎片的胚胎：这些胚胎被认为胞浆丢失过多而种植能力低下，适于行AH ；(2)D3<6 卵裂球数的胚胎：这些胚胎被认为发育迟缓或阻滞，AH 可能有助于胚胎与外界的物质交换，并提高其种植率。

冷冻复苏胚胎：在冷冻过程中，透明带有可能会变得坚硬，失去弹性，此时 AH 可帮助胚胎的孵出。

一、取卵前：

  1、开始进入周期打针开始，多吃蛋白质高的食物卵泡会长的好如：牛奶、黄豆、鱼、虾、蛋类；牛、羊、猪、狗肉。

  2、每天坚持泡脚，方法是：水温大约41-42度，水要没过小腿，时间大约30分钟，泡到出汗为止，直到移植前一晚，月经期也泡。

  3、移植前一个月开始喝孕妇奶粉。每天喝红枣水4-5颗。

  4、豆浆坚持每天喝，豆浆能促进子宫内膜生长。 做试管不能吃木耳和韭菜，易流产移植以后不能吃山楂、杏仁、桂圆活血的东西。不要吃油菜，会使胚胎萎缩。不能吃木瓜，香蕉。不要吃太咸、太甜的食物。忌讳辛辣。建议促排卵的姐妹多吃深海鱼虾、海参、多喝鲫鱼汤，多吃榴莲！移植后多吃坚果，有利于胚胎着床

    二、取卵后：

  1、为了防止腹水，对饮用牛奶、橙汁（最好是纯橙汁）西瓜等利尿的饮品（取卵多的人每天尿量保持在2000ml左右），吃易消化的食品、汤面、粥、素陷包子等，防止大便干燥腹部过度用力对卵巢有伤害。

  2、不要喝含酒精的饮料，不要使用止痛或镇痛之类的药物。

    三、移植后：

  1、移植后也是需要吃蛋白质高易消化食物为主，很多新鲜胚胎移植后会有腹水，如果发现腹水，胸水，多喝鱼汤、冬瓜汤、西瓜汁、橙汁、牛奶、鸡蛋都是利尿增加蛋白质的好东西！吃易消化的，这时候更为重要，宝宝在肚子里，大便干燥肯定会腹部收缩用力，这样不利于胚胎着床。  

  2、移植后从到家以后开始卧床48小时，除了上洗手间，可以平卧、侧卧，但是不要起床，可以斜靠在床上，但是角度必须小于45度，起床的时候，不要一下子坐起来，先侧身，用手撑着床慢慢起来。48小时以内不要洗澡，避免用力的运动、慢跑或者骑自行车都不行，但是慢走是有益健康和安全的，不要提任何重的东西直到怀孕测试。

    下面讲讲移植后不能吃的，对怀孕期的前三个月也有效

  1、不能补：活血化瘀的食物不能吃，有祛湿排毒功能的食物不能吃，如：补药、藕、麻油、西洋菜、黑木耳、桂圆、苡仁米。烟、酒、咖啡、茶叶

  2、不能吃的水果和食物（寒凉的食物）如：水梨、瓜类、柑橘、柳橙、甘蔗、番茄、火龙果、釉子、硬柿子、菠萝、梨子、奇异果、桑葚、山竹、木瓜、香蕉、芥菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、藕等可退火的食物都不能吃

  3、破坏子宫内膜的食物也不能吃：苹果、柠檬、番茄取卵后：24小时内不要提重物；不要喝含酒精的饮料；不要使用止痛或者镇静之类的药物；按医嘱按时吃药（这里取卵后，医生会开2 小瓶药给你）

  移植后： 1）从到家以后开始卧床休息48小时，除了用洗手间，可以平卧，侧卧，也可以趴着睡，但是不要起床。可以斜*在床上，但是角度必须小于45度。 2）48小时内不要洗澡 3）可以吃任何你想吃的东西（不能喝酒，抽烟，不能使用任何不是医生开给你的药物） 4）移植后要避免用力气的运动，慢跑或者骑自行车都不行，但是慢慢走是有益健康和安全的。 5）不要拿任何重的东西（不超过1/2-gallon)直到怀孕测试，我算了一下1/2gallon 大约是1.89升这样的重量 。不吃麻油，这是从台湾网站上看来的。每天吃一顿长江豆，可炒，也可煮熟后凉拌，克制吃辣。吃豆保持大便通畅，也可以喝牛奶蜂蜜。

胚胎的名稱是什麼？

胚胎在受精後不同的時間有不同的名稱：(假設取卵當天為第 0 天) 時間 名稱
第一天 受精卵
第二天 4 細胞期
第三天 8 細胞期
第四天 桑椹期 (Morula)
第五天 囊胚期 (Blastocyst)


胚胎的等級是怎麼分的？

胚胎等級與胚胎的時間有關。以下是不同時間胚胎的等級： 名稱 等級
受精卵 1-4級
4 細胞期 1-5級
8 細胞期 1-5級
桑椹期 (Morula) 1-4級
囊胚期 (Blastocyst) 外觀 (1-6級)，內細胞質塊 (A,B,C級), 外胚層 (A,B,C級)

一级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。

二级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。

三级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。

四级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片50%。

哪种试管婴儿胚胎比较好：

的专家指出，一般来说胚胎一级和二级就是比较好的，三级也是可以用的，但是质量可能就是比较差。最好的胚胎可遵循下列标准选择：

(1)分裂期间，很快分裂进入8、10、12个细胞阶段的一般来说都是健康的

(2)分裂球光滑、均匀、无粗糙和颗粒感。

(3)分裂球呈卵圆形，对称，并与其他列球相连，圆形或有断片裂的胚胎，只有在需要满足理想的数目时，才可以移植。

(4)卵裂球的核只有一个，具有明显的结构，不能具有两个或结构不清。

做試管嬰兒會用到多顆卵子，那女生會不會因此而比較早步入更年期？

不會。女生在每一個週期其實都耗費掉很多顆卵子，而試管嬰兒的過程只是將一些本來也會耗費掉的卵子保存下來而已，並不會動用到原本不會消耗掉的卵子。。

針灸能夠增加懷孕的機率嗎？

有一篇研究報告 (Paulus W, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertility Sterility 2002; 77: 721-24) 發現針灸能夠增加試管嬰兒的成功率，而目前為止並沒有研究指出針灸會對試管嬰兒的成功率有負面的影響。因此，現今一般醫生的態度為針灸是有益無害的。
在取卵手术后的48小时左右，受精的卵子常规会分裂成4至6个细胞，如果您是在此时也就是我们平时说的第二天移植的话，胚胎细胞数在此区间，并且没有其他发育不良的表现，我们会给您的胚胎打出诸如1/4的分数，这代表了您的这个胚胎在观察时是4个细胞，并且发育良好，属于1级胚胎；部分胚胎表现出对外界环境的不适应性，出现少量的碎片、空泡、大小不均一等情况时，我们会适当将分级下调，给出如2/5的分数；同时，如果细胞数小于4个或大于6个时，这就说明您的胚胎发育稍慢或稍快于正常速度，我们一样会调整胚胎评级，给出如2/3或2/8的分数，这就如同一个班的小学生，有的人个子高有的个子低，却并不会对其将来的成长具有决定性作用。
        再往后一天，也就是绝大多数患者移植的第三天早晨，受精卵常规分裂成8至10细胞，胚胎评级方法和第二天类似。

试管婴儿胚胎发育情况，主要受到精卵质量的影响，通常可以划分为G1~G4四个等级。  
G1级胚胎：必须符合以下条件。
①卵裂球数目≥6个，卵裂球合计体积占透明带内空间的3／4或以上。
②卵裂球问的不均匀度(最人卵裂球与最小者之差)≤1／5(注意：6和7细胞胚应有2个和1个卵裂球体积明显人)。
③没有2个或多个细胞核的卵裂球。
④碎片不超过卵裂球合计体积的10％。
⑤卵裂球质地佳：饱满、无空泡、无粗颗粒和色泽明亮等。

G2级胚胎：具备①和②一⑤条中的任意一条者。
①卵裂球数日≥6个，卵裂球合计体积占透明带内空间的3／4或以上。
②卵裂球间的不均匀度区间范围：(1／5，1／3)。
③多核(含2个核)卵裂球数目≤2个。
④碎片不超过卵裂球合计体积的l／4。
⑤质地欠佳的卵裂数目不超过总数的l／4，即6、7细胞胚1个和8细胞胚2个。

G3级胚胎：具备①和②和④条中的任意一条者
①卵裂球数目≥6个。
②卵裂球合计体积占透明带内空间的区间范闱闻：(1／2—3／4)。
③卵裂球间的不均匀度<1／2。
④碎片不超过卵裂球合计体积的1／2。
⑤G2中同时具备了其条款①～⑤中2条或以上时，为G3级胚胎。

G4级胚胎：具备任意一条者
①卵裂球数日≤5个。
②卵裂球合计体积占透明带内空间≤1／2。
③多核(含2个核)卵裂球数目等于或人丁总数的1／2。
④碎片超过卵裂球合计体积的1／2。
⑤质地欠佳的卵裂球数目等丁或超过总数的1／2。
⑥鲜胚中有2个或以上数目的卵裂球死亡。
⑦G3中同时具备了其条款②～④中2条或以上时，为G4级胚胎。

试管婴儿胚胎发育情况，主要受到精卵质量的影响，通常可以划分为G1~G4四个等级。  
G1级胚胎：必须符合以下条件。
①卵裂球数目≥6个，卵裂球合计体积占透明带内空间的3／4或以上。
②卵裂球问的不均匀度(最人卵裂球与最小者之差)≤1／5(注意：6和7细胞胚应有2个和1个卵裂球体积明显人)。
③没有2个或多个细胞核的卵裂球。
④碎片不超过卵裂球合计体积的10％。
⑤卵裂球质地佳：饱满、无空泡、无粗颗粒和色泽明亮等。

G2级胚胎：具备①和②一⑤条中的任意一条者。
①卵裂球数日≥6个，卵裂球合计体积占透明带内空间的3／4或以上。
②卵裂球间的不均匀度区间范围：(1／5，1／3)。
③多核(含2个核)卵裂球数目≤2个。
④碎片不超过卵裂球合计体积的l／4。
⑤质地欠佳的卵裂数目不超过总数的l／4，即6、7细胞胚1个和8细胞胚2个。

G3级胚胎：具备①和②和④条中的任意一条者
①卵裂球数目≥6个。
②卵裂球合计体积占透明带内空间的区间范闱闻：(1／2—3／4)。
③卵裂球间的不均匀度<1／2。
④碎片不超过卵裂球合计体积的1／2。
⑤G2中同时具备了其条款①～⑤中2条或以上时，为G3级胚胎。

G4级胚胎：具备任意一条者
①卵裂球数日≤5个。
②卵裂球合计体积占透明带内空间≤1／2。
③多核(含2个核)卵裂球数目等于或人丁总数的1／2。
④碎片超过卵裂球合计体积的1／2。
⑤质地欠佳的卵裂球数目等丁或超过总数的1／2。
⑥鲜胚中有2个或以上数目的卵裂球死亡。
⑦G3中同时具备了其条款②～④中2条或以上时，为G4级胚胎。

自己顶一下！呵呵，怎么没一个出来说话的呀！

很详细，受用了。

谢谢楼主，学习了!