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[试管婴儿]给大龄及卵巢不好的姐妹参考：关于提高胚胎质量和优化

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我的儿子平安出生了，感恩全世界，愿他一生健康平安、福寿康宁。今天把一年多试管历程中的一些体会整理一下，希望可以帮助到有需要的人，同时也希望给姐妹们一点信心，走到试管微刺激这条路上，大家都是伤痕累累，外人很难理解其中滋味。我并非专业人士，只是在多年不孕与漫长试管过程中，经过挫折和学习，有一些教训、体会和经验写出来分享，姐妹们对于有疑义的部分，还请结合自身体质情况与主治医生多沟通。

我是76年大龄，此前面临的主要问题是老公精子质量不高（畸形率高、活力低），我自己体质也不强壮。进入试管周期之后，因为试管对精子要求相对没那么高（按医生的话讲，那么多精子怎么都能筛选到几个高质好用的），所面临的主要问题则是我大龄卵巢功能差，基础卵泡少、卵子质量不高。我于2014年11月在试管医院体检、建档，2015年2月、4月、7月经历三次取卵，休整三个月之后，在2015年11月进入移冻人工周期，12月1日移植，12月9日测到排卵试纸弱阳、早孕试纸粉印，12月14日官方高血值确认。我的感受是：对于卵巢功能低下使用微刺激方案来说，努力提高成功率的要点有二，一是努力提高胚胎质量，二是努力优化着床条件。

一、对努力提高胚胎质量的体会

对于卵巢功能差的人来说，提高胚胎质量的根本途径在于提高卵子质量。我的几个医生都跟我说过，卵巢功能是不可逆的。我在第一次促排全军覆没之后曾经十分绝望，后来痛定思痛，觉得既然卵子数量无法强求，应转而追求提高卵子质量。我第一次促排是拮抗剂方案，取卵1个，第三天得低级胚胎1个，达不到移植和冷冻标准，选择继续养囊失败；第二次促排微刺激方案，取卵2个，第三天得一级优胚1个，另有达不到冷冻标准的低级胚胎1个选择继续养囊，第五天得4BC囊胚1个，对比第一次促排的惨淡结果，连我的医生都替我高兴；第三次促排微刺激方案，取卵2个，第三天得一级优胚1个，另有达不到冷冻标准的低级胚胎1个选择继续养囊，第五天得4BB囊胚1个。在2015年12月1日移植解冻的时候两个囊宝宝还升级了，变为4AB和4AC，医生说胚胎很好、很漂亮。对于提高卵子质量进而提升胚胎质量，我的体会是：

1.大龄或卵巢功能差的姐妹一定、一定、一定切记慎用避孕药。我体检建档的时候做过几次B超，基础卵泡都是左4右4共8个，医生虽然也说基础卵泡比较少，但相对我38岁的高龄来说也还不错，于是最初给定了标准方案。按照标方的流程，先服用1个月的避孕药（妈富隆）。试管降调有两种方式-—吃避孕药、打降调针，目的是抑制一下卵巢的排卵功能，使正式促排时卵泡大小更均匀以获得更多的卵子。采用的避孕药大部分人用妈富隆，少部分人用达英。从我的经历来说，大龄卵巢功能不好的人用这种做法风险太大了，我服药一个月后回院检查，基础卵泡变为左2右2共4个，已经不能使用原定的标准方案，医生又换了拮抗剂方案；而且卵巢状态始终很低迷，大剂量的丽申宝打了十几天，只有一个卵泡而且长的很慢，最后无可用胚胎说明卵子质量也不好。更可怕的是，我的基础卵泡数量不但再也没有恢复，而且呈现逐步减少的趋势，从4个逐步减为3个、2个、1个，甚至取完卵的次月是完全没有基础卵泡的。综合我在网上查的资料以及我的医生所说的，避孕药对卵巢有抑制作用，对于年轻或卵巢功能好的人，卵巢的自我修复能力比较强，一停药就能恢复排卵机能；而对于卵巢已在走下坡路甚至已走到比较低谷的人来说，卵巢受到打压以后可能再也无法恢复原有的排卵能力。后来我也听说有一些大龄姐妹降调之后再也促不起来或卵子质量大幅下降的情形，有的比我还严重。因此，诚恳地给姐妹们一个建议：如果你觉得自己的卵巢功能不算太好，不管是在试管定方案还是自己有必要采取避孕措施时，一定要慎用抑制打压卵巢的方式，必要时多与医生解释沟通，一定要保护好卵巢、尽量避免人为的伤害。

2.辅助保健品有利于辅助卵巢培育优质卵子。在第一次促排失败后，我问有什么方法可以提高卵子质量，她只是回答我说卵巢功能是不可逆的，吃蛋白质粉之类那些也没用。我上网查了很多资料，觉得很受启发，特别是一个叫“紫气东来1999”的大龄姐妹的帖子，给了我很多帮助。据医学专家解释，不孕症在临床上首先是排除器质性病变，其次如果有精子有卵子而不能成孕，应该要想到微量元素的缺乏而导致影响卵细胞内层膜及精子质体的活性。卵子是人体内最大的细胞，从细胞营养学的角度看，如今我们面对40多天就出笼的鸡、转基因的食材等，生活已进入低营养时期，加之卵巢功能自身的原因，每月培育一个优质卵子都已经比较吃力的卵巢在促排期间要产卵多个，最终卵子孱弱而承担不起繁衍后代的重任是完全可能的。为了省事，我基本照搬了“紫气东来1999”的做法，网购了一套美国某牌子的沸石净体素（事前排毒的）、全衡营养素（补充多种维他命和矿物质）、超级水果素、葡萄籽100、辅酶奥米加，从第一次促排失败后开始和老公一起按说明书服用。在三次促排期间，我的作息习惯、心情焦虑没有大的改变，因此对比之下我觉得我后来两次促排卵子质量、胚胎质量明显提升的原因在于促排方案的调整和辅助保健品的补充。按我的理解，姐妹们选择其它补充多种维生素和矿物质的同类产品例如爱乐维、玛特纳之类应该也是可以的，一般药店买得到，比网购方便。还有一个好处，女性要从怀孕前开始补充叶酸，这类综合维生素一般都是含叶酸的，不用再另外补充。此外，我加的一个微刺激的qq群里有好几个姐妹用妥运优化卵子质量效果很好，有的成功得到优胚，有的服用期间成功自怀。妥运我自己没有用过，详情不知，有需要的姐妹可以了解一下。

3.促排期间的饮食营养非常重要。关于保障卵细胞营养供给的重要性，在前面一段已经解释过了，不再赘述；尤其是移植后着床前的期间，胚胎要完全依靠自身的滋养能力而生存，卵细胞的营养和修复是何等重要。虽然我的医生说卵巢功能不可逆、吃蛋白粉没有必要，但我的感受是对于我们卵巢功能不好的人来说，促排期间吃蛋白粉、鱼汤、鸡蛋、黑豆浆等还是很重要的，至少可以帮助吃力的卵巢提供充足的养分，且调整好身体状态对于下一步移植也有帮助。反正确保饮食营养不会有什么伤害，姐妹们不妨一试，对于我们来说，能做的尽量都努力一下总是好的。

4.关于促排的其它一些零散啰嗦。有的姐妹特别是因多囊而适用微刺激的人基础卵泡比较多，这是让一般微刺姐妹十分羡慕的，不过除了基础卵泡数量之外，还有一个因素需要考虑，就是卵泡是否长得均匀，如果大的大小的小，最后能取到的也不多，一般来说，在夜针前长到15以上的卵泡都能取到成熟可用的卵子；促排期间使用了大量的激素，取卵手术对卵巢也是有创伤的，因此很多人接下来一两个月的月经会受到影响而推迟几天到十几天不等，取卵的次月可能出现无基础卵泡的情况，这些都是卵巢还没恢复好的表现，一般休养一两个月就好了，无需过于担心，服用葡萄籽100和全衡营养素有助于帮助卵巢恢复。

二、对努力优化着床条件的体会

幸运的是，我是一次移植成功的，因为一直以来子宫条件和内膜状态都比较好，人工周期期间各项指标也都不错，在这方面我的体会是：

1.泡脚帮助调整子宫内环境。对于移植前的准备工作，大家普遍比较关注内膜厚度，在8-12之间移植是比较理想的。但实际上，移植所关注的内膜指标还有一个子宫内膜血流情况，人工周期最后几天打黄体酮也是为了让内膜转入黄体期，变得松软且血流丰富，利于胚胎着床。有一篇专业文章写道：“移植当天检测到子宫内膜内及内膜下血流者，其妊娠率为47.8%，而没有检测到血流者仅为7.5%。当子宫内膜内血流可探及时，内膜厚度和形态变得不再重要，妊娠率、活产率明显提高，流产率明显降低。统计数据表明，活产者子宫内膜内和内膜下血供明显高于未妊娠者和流产者”。泡脚有利于改善全身血液循环、使体内器官保持温暖，对调整子宫内环境是有帮助的，在冷天效果尤其明显，特别是对有宫寒或淤血症状的姐妹，泡脚可以帮助调整子宫内环境。可以从进入移冻周期开始坚持每晚温水泡脚一直到官方验孕日，清水即可，不要随便加药材，水温40-42度，水凉了就加一点热水，保持身体温暖即可，可以微微出汗，不要泡到大汗淋漓。有的姐妹担心泡脚活血会造成流产，这个我觉得有点过虑了，40度出头的水温所能达到的活血效果远不能造成流产的结果，姐妹们可以上网搜一下或者问一下身边的医生，孕妇（包括孕早期的孕妇）都是可以热水泡脚的，只是水温不宜过热，也不能乱用药材或脚底按摩。

2.可以结合自身体质考虑服用滋肾育胎丸。我在网上看到滋肾育胎丸可帮助胚胎着床以及预防非胚胎质量原因的生化，在移植前曾陆续吃了大约一个月，一直吃到官方验孕日。这个药本身是防治先兆流产和习惯性流产的，因此我没有按照说明书的量吃，减了量每天只吃一次。当然，所有的中药都讲究与自身体质相匹配，滋肾育胎丸适用于脾肾两虚的情形，孕妇可服；广州白云山中一药业所出，百度百科可以搜到它的说明书全文，包括成分、性状、功能、用法等，姐妹们可以拿去咨询中医的意见。

3.移植后应有的生活习惯。首先是移植后躺不躺的问题，我们这个医院是不建议躺的，移植后让我们上完洗手间就走人，医生也交代没必要卧床，如果长期不动导致肌肉紧张或血液循环不佳，反而不利于着床。我移植完跟老公在外面吃完午饭，回家睡了一个小时午觉就起床散步了（医院给的单子提示要适当轻缓活动），移植第二天开始正常上班，实际上整个孕早期我也没怎么请假。我家住四楼，没有电梯，每天都是自己上下楼，晚上有空还到附近公园散步。从我们Q群的情况看，有没躺成了的，也有躺了成了的，我个人的感觉是：躺不躺与成不成没有必然联系，如果你喜欢躺着、觉得躺着很舒服，那就躺着，也不必讲究什么姿势，也不必担心打喷嚏、咳嗽、大小便会把胚胎流出来，子宫颈是闭合的，不存在这样的问题；如果你躺着觉得不舒服或容易胡思乱想，那就起床如常生活，很多女性都是在如常劳作正常生活的情况下怀孕生子的，只要你的工作生活强度不过大、不是在高危环境，就不影响胚胎着床和发育。其次是着床后有没有感觉的问题，就我个人而言，确实有PP多、水样白带多、小腹偶不适的情况，不过每个人的着床反应不同，毫无感觉而成功怀孕的大有人在，也有人把所有的着床反应都体验了一遍而最终没成，因此关于着床感觉，大家当成个游戏就好，不用太过纠结。最后，是玩尿验孕的问题，估计绝大多数人都忍不住在官方验孕之前玩尿，不过建议姐妹们等到移植后10天左右再玩，总体来说冻胚着床比较晚，太早测到白板心情患得患失焦虑担忧可能会有不好的影响。还有，所有人都知道移植后放松心情很重要，但估计大多数人都免不了紧张和担心，我移植后的心情尚算放松，但也有紧张的时候，也跟老公闹别扭生气过哭过，所以姐妹们实在不能放松的话也别太自责和焦虑，这是人之常情，起决定性作用的主要是胚胎质量和子宫条件，该成的还是会成的。

三、其它的一些建议

平时跟姐妹们在Q群里聊天，有一些问题大家经常探讨，有几个大家比较关注的问题，大致如下：

1.关于移冻移鲜的选择。我们这个医院微刺激和拮抗剂方案都是不移鲜的，但听说有的医院也允许移鲜胚。我个人的意见并不建议大龄的姐妹们移鲜，促排期间使用了大量的激素，内分泌处于一个非正常的状态，取卵手术对身体也有损伤，年轻人身体机能比较好，可能在短短三天之内可以调整过来，但大龄的姐妹不一定能调整好，尤其微刺激方案服用的克罗米芬本身是抑制内膜生长的，内膜状况、内分泌状况都不一定适宜宝宝着床发育。除非一个极端的情形—胚胎质量达不到冷冻标准而所在医院又不具备养囊条件，为了避免浪费胚胎，“死马当活马医”选择移鲜，除此之外实在不建议大龄的姐妹们移鲜，不如多等两三个月等身体恢复休养好再移植，反正我们那么多年都等了，不管微刺激还是拮抗剂方案一般取卵都不多，我们浪费不起胚胎。姐妹们可以网上搜一下，移冻成功率整体比移鲜成功率要高，我觉得这并非冻胚更容易着床，而主要是因为母体调整得比较好的缘故。我认识的几个同院的姐妹，休息了三个月才去移植的，都成功了，并不是说休息三个月移植就一定成，但移植前调养好身体毕竟是有益的。

2.关于移胚移囊的选择。众所周知，囊胚移植的成功率比胚胎高，这一方面是因为囊胚已发育到更适合着床的状态，也因为在养囊的过程中已经过优胜劣汰。但是，目前养囊的成功率普遍不高，而且事先无法预测胚胎培养的结果，有的优胚养囊没有成功，有的低级胚胎养成了优质囊胚，这既取决于实验室的水平和条件，更起关键作用的还取决于胚胎自身的生命力和发育潜力，毕竟在第三天胚胎的状态，还无法凭外观对它以后的发育作全面的评估。总的来说，实验室模拟的子宫环境再好也比不上母体子宫的真实环境，加之微刺激和拮抗剂方案取卵一般都少，养囊风险太大。所以，第三天优胚不养囊先冻起、达不到冷冻标准的非优胚为了避免浪费选择养囊，可能是比较理性的一个选择。当然，有的姐妹多次移植胚胎不成，决定全部解冻养囊后移鲜囊的，这是一个特殊情况。

3.关于主治医生的选择。到医院建档，首先面临的是选择哪个医生的纠结，通常口碑好的医生门前都人山人海，排队半天而实际上医生没空跟你说上两句话，而有的时候我们在选择医生方面实际上并无选择余地。关于试管这事，我倒觉得不用太过纠结于医生本人，现在国内试管基本上都是标准化流程，基本上碰到哪个医生都差不多一样的处置，除非自身有特殊的情况需要选择某方面专长的医生，否则区别并不大，也许选择一个态度正面的、能给自己信心和鼓励的医生是更重要的。我所在的这个医院一直强调试管成功率取决于自身体质和胚胎质量，跟医生无关。实际上，我整个试管过程经历过三个医生，开始体检、建档是王医生，等吃完一个月的妈富隆回去准备正式进周，医院告知王医生已经辞职了，给换了彭医生，因此我促排大半年期间都是跟着彭医生的。休息了三个月打算移植的时候，医院告知彭医生出国学习半年，又给换了个新来的年轻的张医生，因此我人工周期以及移植手术又是张医生完成的。按医院的排名，是王医生在彭医生之前、彭医生在张医生之前，但实际上我对张医生印象是最好的，大约因为年轻又是新人，态度很好，温柔又耐心，每次检查都告诉我具体结论和注意事项，还给予鼓励和解释。彭医生定方案、B超监测和用药也挺好，但是冷冷的不怎么说话，说话也比较直接和打击。而王医生，想想她定的方案以及让我吃了一个月妈富隆的后果，好吧，不说她了……听说很多试管医院前期都是跟B超医生、护士打交道，只有最后移植是主治医生做的，那估计更没有选择医生的必要，移植过程实际上十分简单，就是在B超图像监测下通过一根导管把胚胎射到子宫里，B超图像和导管还是护士事先准备好的，最后一个动作由哪个医生来做，区别应该不大。

在一年多的过程中，有几个人是我特别感念的：试管医院原本跟随王医生的护士，在做探宫的时候一直抚慰我，跟我说探宫有点难受、如果不舒服就跟她聊天；5楼取卵手术室负责通知取卵结果的一个小护士，我第一次取卵的时候，别人都是十几二十个，只有我取卵一个，她来通知我的时候，用词和眼神都充分表达了同情和安慰；工作地点附近社康医院的妇科医生，我促排期间去开单打针的时候她对大龄试管十分理解和同情，主动给我关照和鼓励；家附近社康中心护士站一个大肚子护士，我做人工周期去打针的时候，她也是对大龄试管十分尊重，我因为打完针要赶着上班每天都到的很早，她一个孕妇每次都放下正在吃的早餐先来给我打针，让我十分过意不去，而她打完针回去吃早餐之前还经常叮嘱我“外面很冷，你坐一会等不痛了再走”……这点点滴滴超出她们本职工作的好意和人情，我铭记在心、十分感恩，也许以后跟她们没有交集了，衷心祈愿好心人有好运、有情人有好福，像我家乡老话所说的：天地补忠厚。

啰嗦完了，最后还是要强调一下，我并非专业人士，以上的建议供姐妹们参考，姐妹们还是要结合自身的情况多学习试管知识，尽量做到胸有成竹，不茫然失措、不怨天尤人，努力做一个有能力帮助宝宝的好妈妈，祝福大家好孕！

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