[试管婴儿]各种常见促排卵药的使用和注意事项

暗夜浮猫

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各种常见促排卵药的使用和注意事项
莲花宝宝lotus2天前
促排卵卵泡卵子
女性卵子储备在胎儿时即已定局，出生后就不再增多。胎龄8周时卵原细胞约60万个，5-6个月时达到高峰可有600-700万个，到出生时仅剩200万个，随着年龄增加，多数都退化了，月经初潮时剩30～40万个。但是女人一生中能够发育成熟并排卵的只有400到500个。

正常女性一般是一个月经周期排出一个卵子，确保单胎妊娠，当然排除极少数的单卵双胎或多胎。个别女性一个月经周期会排出两个卵子，也就是经常见到的双胎妊娠，每个月一次月经，每次基本都排一枚卵，偶尔两个。那么一年就是12个左右，一生也就是400多个。但是因人与人的个体差异，排出的卵子数也会有所差异。

促排卵药即为老一辈眼中的“多仔丸”。少数女性，自行服用促排卵药物，追求多子多福，却忽视了促排卵药物带来的副作用。到底哪些人适合促排卵药呢？

一、促排卵药的价值

各种促排卵药物主要用于治疗由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调而导致的无排卵或稀发卵泡患者，前提是卵巢有储备的卵子。

二、促排卵药物使用禁忌症

①卵巢早衰：储备的卵子已很少，再强行使用促排卵药效果较差，反而容易加重病情。

②卵巢肿瘤病人、激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌等

三、各种常见的促排卵药介绍如下：

(1)克罗米芬（CC）：为促排卵首选药，国内知名度最高，也即民间常说的“多仔丸”。主要适用于体内有一定雌激素水平的无排卵性不孕症女性、PCOS及黄体功能不全等所致的不孕，不适用于高泌乳素性不孕症。

一般从月经第5天开始，口服50～150mg/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗3-4个疗程。其主要副作用：血管舒缩性潮红、卵巢增大、腹部不适及少见的视物模糊、恶心、呕吐、头痛、疲乏等。

因为克罗米芬具有抗雌激素活性，过度增加剂量或延长使用时间可使子宫内膜变薄、宫颈粘液粘稠、降低胚胎的接受性或增加自然流产率，所以可以适当加用雌激素改善内膜。如果雌激素水平低，可先用小剂量雌激素，连用1～3个周期，增加下丘脑对克罗米芬的敏感性。

(2)人绝经期促性腺激素（HMG）：每支含FSH和LH各75U，适用于下丘脑-垂体性无排卵或低促性腺激素，但因其含有LH，不适用于高LH水平患者的促排。月经第5日开始，每日75-225U，肌注，直至卵泡直径达18mm。其区别于克罗米芬的最大优点是增加雌激素的水平和促进子宫内膜增殖。

(3)卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素释放激素(LH-RH)：适用于下丘脑分泌不足的无排卵者。FSH从月经第5天开始每日肌注或皮下注射75-225U，至恰当时机再使用HCG诱发排卵，LH应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5μg/脉冲，大剂量10～20μg/脉冲，用药17～20天，或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7～10天。

(4)人绒毛膜促性腺激素（HCG）：与LH高度类似，在使用其他促排卵药物使卵泡发育成熟后（卵泡直径＞18mm，E2＞200pg/ml）可一次大剂量（5000-10000U）肌注诱发排卵，如无排卵可于36小时后重复一次。其优点是有助于支持黄体功能。

(5)促性腺激素释放激素及其类似物（GnRH、GnRH-a、GnRH-ant）：缺点是用药时间长，费用贵。促性腺激素释放激素（GnRH）可利用脉冲泵给药，导致FSH、LH释放，适用于下丘脑性闭经。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：主要用于辅助生殖控制性促排卵中的常用药物，如诺雷德、达必佳、达菲林、抑那通等。常用于促排过程中降调。促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）使用较少，当卵泡直径达14mm或Gn的的第6天开始用拮抗剂直至HCG注射日。

(6)溴隐亭：能抑制泌乳素的分泌，适用于无排卵伴有高泌乳素血症，剂量从2.5mg随PRL水平缓慢增加和逐渐减量，一般连续应用3-4周时PRL可降至正常即可恢复排卵。

(7)来曲唑：为方香化酶抑制剂，可抑制雄激素向雌激素的转化，降低雌激素，一般于月经第5天开始，口服2.5-5mg/日，连续5天。在PCOS中对于克罗米芬抵抗的患者可尝试使用来曲唑。

四、促排卵药物的常见副作用

1、发生下腹部痛、乳房肿痛、恶心、头晕、乏力、皮疹、视力含糊等不良反应。

2、多胎妊娠：排卵增加，使多胎妊娠的几率明显提高，多胎妊娠属于高危妊娠，会增加孕妇的流产率、早产率、胎儿死亡率、并极易引起胎膜早破、妊娠高血压、贫血、产时大出血等并发症，使胎儿容易发生脑瘫、器官发育不良、畸形等。

3、过度应用促排卵药物容易造成月经不调、卵巢早衰、卵巢囊肿、卵巢破裂、出现卵巢过度刺激综合征，出现胸腹水、栓塞、电解质紊乱、肾功能衰竭等。

4、长期应用促排卵药可致雌激素水平过高，少数人可能会患上卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌、子宫肌瘤等。

温馨提示：假如确实需要促排卵药治疗，大夫会根据患者的情况制定用药方案，有时还需要将几种药联合使用，用药方法比较复杂。所以，即使诊断明确，也不能私自用药。

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