[试管婴儿]【医生有话说】主动造人取代被动治疗——台湾陈俊凯医生

台湾祈新生殖医学中心

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根据国民健康署的定义，在没有避孕的情况下，经过12个月以上的性生活，而没有成功受孕，即称为不孕症。年龄超过35岁的妇女，怀孕能力可能会明显下降，若超过半年无法受孕，可以考虑提早就诊。生殖医学专家，同时也是祈新生殖医学中心院长陈俊凯说，对于每一对想怀孕的夫妻，都是在跟时间赛跑，年龄越往上走，不管是自然受孕或是试管婴儿成功机率都在不断下降。
本文由祈新生殖医学中心院长陈俊凯提供。
——1、主动准备取代被动医疗
陈俊凯指出，在生殖医学的领域中，目前对于胚胎有较深入的研究，但面对卵巢、卵子自然老化的问题仍无法克服。过往面对不孕症，多是採「被动医疗」的方式进行，但随著生殖医学的进步与观念改变，现在逐渐採「主动准备」来面对，也就是趁年轻时，可将品质较好的卵子进行超低温冷冻。因此建议35岁如果还没有结婚或是怀孕打算，可先就医检查卵巢功能，若是评估状况不理想，建议做卵子冷冻，以免随著时间增长，后续的条件更差。

甚至在更年轻的30岁时，若有进行体检，则可做抽血检查、检测卵巢功能，早期主要用卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)来反映卵巢卵子功能，这几年则多了以抗穆勒氏贺尔蒙(Anti-Mullerian Hormone, AMH)，由卵巢卵泡分泌出来的贺尔蒙来检测卵子库存量。陈俊凯表示，从怀孕角度来看，高龄孕妇相对在妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产，都存有较高的风险，所以尽量在40岁之前怀孕会比较合适。

近年因为工作型态的改变，晚婚与晚生的女性变多了，再加上环境变化，生育率自然降低。从医学角度看，人类卵子的利用率并不高，大概平均20个卵子，才有一个活产的小孩。在主动准备上，冷冻卵子只是让卵子保持年轻，因为卵子受到年龄影响而产生染色体异常的机率远高于精子，所以在35岁以后怀孕会要求做羊水检查。而低温冻卵是保持一个生育力，以期在将来无法自然受孕时，多一个机会可以进行试管婴儿。

——生殖医学进步提高成功率

自1978年第一位试管婴儿在伦敦诞生以来，生殖医学已有40年历史，陈俊凯表示，目前试管婴儿主要分为三代，第一代是单纯取卵，让精子在体外受精，形成好的胚胎，再送回母体，这主要是解决女性不孕症的问题，如输卵管阻塞。
1991年，第二代试管婴儿则是加做显微注射，如在精子含量不足的情况下，可在显微镜下，找活动力较佳的精子直接注入卵子做受精，提高成功率。这是针对男性不孕症作解决。
第三代试管婴儿则是先从发育速度与外观，选择好的胚胎，进一步取出部分胚胎细胞做染色体检查，这可以针对部分遗传性疾病基因做检测，避免遗传性疾病，以及选择较佳的胚胎进行植入子宫。

——唯有积极面对，才有机会成功。

陈俊凯补充，生殖医学的进步致使人工受孕技术越来越成熟，第三代的试管婴儿目前可採用胚胎著床前基因诊断(PGD)的筛检技术与胚胎著床前基因筛选(PGS)来作为辅助，除了避免遗传疾病，也降低因为染色体异常而导致的不孕因素。

陈俊凯举例，曾有患者与先生均是甲型海洋性贫血的带原者，在2010年作试管婴儿及胚胎诊断(PGD)疗程。不巧的是卵巢功能已不甚理想，2010年第一次试管疗程，仅取到5个卵，取卵后第三天切片顺利取得胚胎细胞做检查。结果有两个胚胎可以植入，于第五天植入，顺利产下一女婴。
2015年，这名患者希望再生一个小孩，当时抽血验AMH 0.16。他觉得几乎是mission impossible，但感受到作为一个妈妈的决心与毅力，所以从2015年到2017年共进行5次取卵手术，每次仅有1到3个卵，共取到9个卵，形成5个囊胚，经胚胎基因诊断(PGD)有4个可以植入。患者决定解冻植入2个囊胚。后来顺利怀孕，与产下婴儿。这个案例告诉我们虽然卵子库存量常常会用AMH作参考，但是AMH低下也不要气馁。事在人为，有心还是有希望的，至少AMH0.16也是有可能做PGD成功。

——越早准备机率越高
国外的统计，35岁的妇女进行试管婴儿，大约有50%~60%的成功机率。40岁以上，则骤降至20%。到42岁，只剩10%，下降的速度非常惊人，而国内的数字也相当接近。所以才说，对抗不孕症，确实是与时间在赛跑，差别在于你越早起跑，成功机会越高，而在胚胎上所做的筛检，也是越早做，数量越多，成功率比较高。
怀孕是两个人的事，检测不孕症必须男女同时进行。女生要做抽血，检查贺尔蒙与内分泌，以及卵巢功能评估，超音波，输卵管摄影，合併做子宫镜检查，检查各项功能。男生则是做精虫检查，看数目与活动力。如果只是数量问题，则做简单的人工授精补强，如果差很多，则做试管婴儿，若是没有精子，则可尝试从睾丸或是副睾丸取精子。如果是排卵不规则，或是输卵管问题，可以考虑先针对问题，最后才是做试管婴儿。

医学上的治疗都是从简单到複杂，手术前一定会先做缜密评估，若可以简单进行，就用最自然的的方式，但如果已经到了一定的年龄，例如在38岁时，为把握时间，及提高成功率，建议直接採用试管婴儿。

目前，大部分的进行试管婴儿的医生都是做临床为主，陈俊凯是国内第一个到试管婴儿发源地英国进修，并在发展出PGS/PGD技术的英国伦敦大学学院（Unisersity College London;UCL）进修，除了是国内唯一到伦敦大学从事研究的医生，亦是第一个引进PGS的检测技术进台湾，一直在第一线研究及从事相关检测与治疗。因为熟捻后端实验室的流程，也亲自参与国内多家生殖医学中心实验室的建立。

陈俊凯早期在台大服务，而后到林口长庚，再自行开业，除了引进国外最先进的技术，把过往在医院才能完成的检测与技术，在诊所以「一站式服务」的方式提供，患者不必东奔西跑，因为待过的都是国内最顶尖的医学中心，因此祈新妇产科的软硬体，同样要求比照医学中心的等级，以医学中心等级的医疗服务，辅以一般诊所的体贴、细心与强调隐私。在日本、大陆、菲律宾亦有许多患者慕名而来。

——温暖的就诊环境，可舒缓患者情绪

陈俊凯指出，祈新开业四年以来，每一年做试管婴儿的孕妇，在平均年龄上每年都增加一岁，去年是38岁。这当然是因为现代人晚婚，相对意识到需要生殖医学协助的年龄也往上增加。因此尽量鼓励有意愿怀孕的父母，一定提早进行，或预做准备，除了身体机能的检查，亦可採行冻卵为顺利怀孕预做准备。

祈新也定期举辨「辅助生殖医学」讲座，讲解目前生殖医学可提供的辅助受孕方式。胚胎师揭露胚胎在试管中发育的奥秘，谘询师则分享怀孕过程中的注意事项。最后再医师问题做全方位的解答与个别说明，及分享国外生殖医学的新知。

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