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[试管婴儿]影响胚胎着床的 子宫因素 有哪些?——李天照教授

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由北京大学第三医院生殖中心受邀,香港仁安生殖医学中心顾问李天照教授在宫腔镜诊治不孕症专场中进行《影响胚胎着床的子宫因素》Uterine factors in implantation and its failure的讲座。
李天照教授从内分泌因素,宫腔因素,子宫基层因素,免疫因素,感染和遗传因素等方面讲述了影响胚胎着床的子宫因素。
1、 内分泌因素
目前尚无证据表明黄体期高水平的孕酮对内膜有害,但在晚卵泡期过早的暴露于孕激素环境确实会影响子宫内膜的容受性。卵泡期雌激素水平轻度升高或作用时间稍长并不影响子宫内膜,但黄体期大剂量的雌激素水平会影响子宫内膜容受性。李教授认为在进行IVF试管治疗前应先派出内分泌因素的影响。
2、 宫腔因素
任何影响子宫腔形态的病变都会影响胚胎着床。
3、 子宫肌层因素
子宫收缩性增强会降低妊娠率,子宫腺肌症也与子宫异常收缩有关。此外,先天性子宫发育异常也会影响胚胎着床。
4、 免疫因素
自然杀伤细胞(Natural killer cell,NK cell)是子宫内膜中主要的白细胞之一,其比例过低会导致滋养层细胞过度增殖引起胎盘植入和穿透;其比例过高容易导致反复着床失败。
5、 感染因素
慢性子宫内膜炎(Chronic Endometritis,CE)在反复流产中发生率较高。子宫内膜微生物对胚胎着床有影响,为我们提供了新的思考方向。
6、 基因表达因素
通过对子宫内膜的基因检测,来确定子宫内膜的生长是否正常,用于指导反复移植失败患者的胚胎移植时机。
     
总而言之,胚胎着床的成功与否不仅取决于种子(胚胎)的质量,更取决于土壤(子宫内膜)的环境,其影响因素是内外因的协同作用,这就要求我们在临床治疗中,要根据患者具体情况,进行多因素,多途径,多指标的非侵入性检查,来指导患者的个体化治疗。

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