美国RSMC整个试管周期流程：1）前期检查和专家远程视频、2）促排卵、3）取卵、4）受精、5）胚胎培养、6）PGS基因筛查、7）胚胎移植七个步骤。今天咱们就来说说的流程第五步-胚胎培养。

 

自然受孕的胚胎前三天是在输卵管壶腹部受精分裂的，并开始游向子宫，胚胎发育的到第五天或者第六天，基本就在子宫找到合适的地方安营扎寨了。（题外话：如果输卵管通而不畅，精子体积特别小，能够游进到输卵管壶腹部，但是和卵子结合形成受精卵，并开始分裂，体积变大，很难再游出输卵管，索性就在输卵管定居形成危险的宫外孕！）

而试管婴儿就是取卵受精后形成受精卵，之后就是胚胎体外培养的过程，即在实验室的胚胎培养箱中模拟输卵管以及子宫的环境，经过2-4天的培养，期间胚胎呈指数分裂，从2个细胞到4个细胞再到8个细胞，直到第五天形成120个左右细胞的囊胚，这个时候囊胚就会需要在子宫扎根了，如果不是鲜胚移植的话，就需要把它冷冻起来。

 

这是胚胎体外分裂发育的整个过程！

 

胚胎培养的每一个细节都决定了胚胎能否顺利发育，其中有4个最为关键的因素：胚胎培养的环境、胚胎培养液、胚胎发育时差成像动态观察系统、以及胚胎培养师，虽然我们没有看到胚胎培育的过程，但是整个系统还有我们的胚胎培养师却在整个过程中竭尽全力呵护我们每一个珍贵的胚胎。

 

1、胚胎培养的环境

体外胚胎对于外界的适应能力查，对微生物没有防御能力，因此需要严格的实验室质量控制与质量保障系统为配置和胚胎的生长发育提供了相对稳定的场所。

 

实验室的条件必须保持恒定，例如温度、湿度、酸碱度等等，还有极其重要的高过滤系统，因为培养箱内90%-95%的气体都来自于室内空气，所以需要室内空气非常纯净，质量过关，才有利于胚胎的体外发育。

 

RSMC的拥有属于自己的独立实验室，而且是经过美国食品和药品监督管理局（FDA）认证的胚胎实验室，最大程度实现实验室高质量控制，来维持试管的成功率。

RSMC显微受精工作台

2、胚胎培养液

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胚胎培养液模拟了女性输卵管液和子宫液的成分，其主要成分包含水、无机离子、能量底物（葡萄糖、乳酸）、蛋白、、氨基酸、维生素和生长因子等成分，此外对于培养液酸碱值、渗透压、温度都有极为严苛的要求。

 

我们胚胎培养师会根据胚胎生长的情况来调整培养液的配方，基于“遵循自然”的理念，会根据输卵管内自然环境的自然变化而设计，包括：受精液、卵裂液和囊胚培养液，卵裂液的成分满足D1-D3的需求，而囊胚培养液则由更加复杂的成分来满足囊胚的发育。

为尽可能模拟人体生殖道的细微平衡和精确环境，通常是用IVF培养液用于精液的处理，在精子的优化处理方法上，我们医生会根据精子的浓度、数量、形态以及精子的活力选择上游法、密度梯度离心法、微量密度梯度离心法以及简单洗涤法等。针对少精、弱精、附睾穿刺取精，睾丸组织取精等活动精子数目较少的情况，通常会采用简单洗涤法。

 

3、胚胎发育时差成像动态观察系统

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时差成像系统（time-lapse system）是我们在培养箱内安装有内置摄像装置，可对每一枚胚胎每间隔一定时间进行自动摄像，此系统将培养箱与成像系统相结合，在培养箱内即可完成胚胎摄像，在对胚胎进行观察的同时，保证了胚胎稳定的生长环境，使得胚胎始终处于稳定的温度和气体环境中，这种严格控制的培养条件对于胚胎发育、着床和妊娠都非常重要。

 

同时时差成像系统可以记录胚胎发育过程中的动态变化，尤其是原核形成和消失，细胞分裂开始和结束、细胞碎片的形成和变化等关键节点，如发生的时间点和持续时间、间隔时间可以通过计算机系统进行具体定量分析形成动态参数，那么之后可以作为选择移植胚胎的补充方法。

 

在胚胎的整个发育过程中，胚胎培养师会根据胚胎的发育情况，在有必要的时候，适时的调整胚胎培养液或者采用辅助孵化技术，方便胚胎从透明带内孵出。

辅助孵化技术是人为的对难以孵化出的胚胎透明带部分薄化、打孔或者裂隙，使得胚胎能够从透明带内孵出，通常采用的机械法、化学法或者激光法。我们的胚胎培养师会根据患者的情况决定是否采用辅助孵化技术，主要适用以下情况：高龄、IVF反复失败、透明带增厚等情况。

 

4、胚胎培养师

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在美国专业的胚胎培养师至少需要经过3-4年的练习才能从事临床操作，我们RSMC实验室主任是剑桥大学胚胎学博士，美国第二个出生的试管宝宝就是她做的胚胎培育，在胚胎培养领域已经拥有超过32年的临床经验，如今依然每天在实验室谨慎耐心的守护父母们的胚胎宝宝。

 

虽然胚胎培养的每一个细节都决定了胚胎能否顺利发育，但是并不是所有的卵子都能发育成胚胎，如果从取出来20个卵子开始，其中约有15个是成熟卵子，所以并不是所有的卵子都能成熟，15个卵子中可能约有12个卵子能够成功受精，但并不是所有的12个受精卵都能发育成胚胎和胎儿。

 

有些胚胎，不管是在实验室内还是在体内，都不可能发育成胎儿，实验室内我们有良好的环境来支持胚胎生长，前提条件它是一颗健康的胚胎，通常大概有50%的受精卵能够发育成囊胚，也就是第五天或者第6天的囊胚，另外50%可能在第三天就停止发育了。假如你有10个胚胎，最终可能会有4个或5个高质量的囊胚。

 

5、襄胚等级划分

最后对于囊胚的等级划分，广泛采用的是人类囊胚分级系统，主要是从囊胚腔扩张的程度、内细胞团和滋养层三个方面来评价。

 

囊胚腔扩张的程度分为G1-G6，6个等级，等级越高，越好，G3级以上，后面会有两个字母分别代表内细胞团分级和滋养层分级。

 

第二个字母是根据内细胞团（胎儿质量）分级：

A级：细胞数目多，排列紧密

B级：细胞数目少，排列松散

C级：细胞数目很少

 

第三个字母是根据外部滋养层（胎盘质量）分级：

A级：上皮细胞层细胞较多，结构致密

B级：上皮细胞层细胞不多，结构松散

C级：上皮细胞层细胞稀松

 

胚胎培养常见问题：

 

Q：我该选择冻胚移植还是鲜胚移植？

A：选择冻胚还是鲜胚应该由医生来评估客户的子宫内膜情况以及激素水平是否适合鲜胚移植，如果不适合应该先把胚胎冷冻起来，休养一两个月，等月经周期来之后再进行移植。

 

Q：胚胎如果在第6天或者第7天才形成囊胚，会继续培养吗？

A：较早形成囊胚发育潜能可能较佳，移植后可以获得更好的妊娠率，第七天以后形成的囊胚，染色体异常的几率增加，如果胚胎在第六天还未发育成囊胚，我们根据胚胎情况会培养到第6天。

 

Q：什么时候能够知道胚胎培养结果？

A：取卵后一个小时会知道取卵结果，取卵第三天会有初期胚的培养结果，取卵第六天会有囊胚培育的结果。

 

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