[试管婴儿]2019.11.30初诊～2020.08.03毕业=248天

陈女士1314

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毕业论文
疑难:	少精/弱精,子宫内膜异位,子宫腺肌症,卵巢早衰/功能差
医院:	深圳中山泌尿外科医院

男：34岁，少弱精女：36岁，甲减，腺肌症，内异症，AMH-0.85 2016年，自怀，胎停育孕8周+，病理检查都没问题。 2019年，XX妇幼，妇科，检查+造影+通液后，备孕半年无果，11月初，做宫腹腔镜彻查。……………………………………………………………………………… 2019年11月28日，月经。医院：深圳中山泌尿外科医院 2019年11月30日，初诊，咨询，了解，录入以往病例，女方做B超看初始卵泡，见主任医生，确定方案，男女双方开检查单。（个别检查一年内曾做过的报告单，可用，不需要重复做。）男~抽血*n项(11.30)男~精液(12.04) 女~抽血*n项＋白带＋宫颈分泌物(12.04) 2019年12月05日女~尿常规泌乳报告偏高，见医生，开药，每天半片。 2019年12月06日，精液报告不太好，见医生，说了遗传问题，建议抽血检查Y染色体有无异常，开药一个月，下次返院顺便复查。 2019年12月18日，返院看所有已出报告单，建档，下次月经D2返院抽血B超检查，进周期促排。男～复查精液女～由于在吃优甲乐，需要外院医生意见书，确定身体状况可怀孕，并无影响，下午跑外院找医生折腾好久，最后一张抽血复查单，一张B超详细检查单，郁闷。 2019年12月19日，返院补资料，无外院意见书，扫描两张报告单，医师咨询医生，签字无问题，可行。……………………………………………………………………………… 2019年12月30日，月经。 2019年12月31日女～抽血，B超，见医生，开药，打针。泌乳素复查后，开一瓶，改吃一片。克罗米芬，促排药两盒，每天一次，每次两片，饭后。丽申宝，促排针，屁股，每日早上返院打一针，连续三天。 2020年01月01日，返院，打针，回家。 2020年01月02日，返院，打针，回家。 2020年01月03日抽血，白带，B超，见医生，促排药继续吃，再打针三天。 2020年01月04日，返院，打针，回家。 2020年01月05日，返院，打针，回家。 2020年01月06日女~抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打针一天。男~排精一次。 2020年01月07日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，吃两天布洛芬缓释胶囊，再打针一天，阴道灌洗上药。晚上，带身份证，20点50分打夜针。明早，尿检HCG，确定夜针是否成功。 9日早上，7点30分到达，夫妻带身份证，到一楼分诊台办理取卵取精手续。 2020年01月08日在家验尿板，昨晚夜针HCG，正常。 2020年01月09日男~取精女~取卵，休息，喝水吃东西，听取精卵结果，已取4个，还剩2个太小不能取，见医生，再打针两天，吃药两天，看看会不会长大，如果长大了合格就再取，没长就下次月经再重复一个周期。 2020年01月10日，返院，打针，回家。 2020年01月11日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打一针。 2020年01月12日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打针两天。胚胎结果：优质2个，1个1级，1个2级，冷冻，保管。非优质2个，1个3级，1个4级，养囊。2020年01月13日，返院，打针，回家。 2020年01月14日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打针一天。 2020年01月15日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，吃两天布洛芬缓释胶囊，再打针一天，阴道灌洗上药。晚上，带身份证，20点50分打夜针。明早，尿检HCG，确定夜针是否成功。 17日早上，7点30分到达，夫妻带身份证，到一楼分诊台办理取卵取精手续。早上，丽申宝，促排针，屁股，一针。晚上，HCG，夜针，屁股，一针。 2020年01月16日在家验尿板，昨晚夜针HCG，正常。 2020年01月17日之前12日把非优质的2个继续养囊胚试试，已过5天，下午接到医院电话通知养囊结果，2个非优质胚胎，都没养成，失败，没了，1个都没赌中，郁闷…… 取卵取精 2020年01月20日胚胎结果：1个3级，冷冻，保管。 ……………………………………………………………………………… 2020.01.30，月经。 2020年01月31日抽血，B超，见医生，雌二醇激素太高，再等几天复查看看，降下来正常数值才能进周期促排。 2020年02月05日抽血，B超，见医生，雌二醇降了，孕酮升了，来的不算月经，异常出血，应该会再来一次血才是月经，十天后复查再进周期促排。 2020.02.11，月经。 2020.02.15，疫情，暂缓。 ……………………………………………………………………………… 2020年03月10日，月经。 2020年03月11日抽血，B超，见医生，雌二醇激素偏高，两天后复查看看，B超右侧囊肿，两天后看变化有没萎缩消掉。 2020年03月13日抽血，B超，见医生，开药，打针。克罗米芬，促排药两盒，每天一次，每次两片，饭后。丽申宝，促排针，屁股，每日早上返院打一针，连续三天。雌二醇激素下降，B超无变化继续观察。 2020年03月14日，返院，打针，回家。 2020年03月15日，返院，打针，回家。 2020年03月16日白带，抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打针三天。 2020年03月17日，返院，打针，回家。 2020年03月18日，返院，打针，回家。 2020年03月19日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打针两天。 2020年03月20日，返院，打针，回家。 2020年03月21日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，再打针一天。 2020年03月22日抽血，B超，见医生，促排药继续吃，吃两天布洛芬缓释胶囊，阴道灌洗上药。晚上，带身份证，打夜针。明早，尿检HCG，确定夜针是否成功。 24日早上，夫妻带身份证，到一楼分诊台办理取卵取精手续。 2020年03月23日在家验尿板，昨晚夜针HCG，正常。 2020年03月24日男~取精女~取卵，休息，喝水吃东西，听取精卵结果，已取3个，还剩1个太小不能取，见医生，剩1个不促，等三天后胚胎结果，再安排下一步。03月27日，早上，到一楼前台，听胚胎结果。 2020年03月27日胚胎结果：优质2个，都是1级；非优质1个，3级，不养囊；分2管冷冻，保管。月经D20天（3月29日），抽血，B超，进移植周期建档。 2020年03月29日抽血指数没降到达标，B超囊肿，改下次月经第20天再复查。……………………………………………………………………………… 2020年04月08日，月经。 2020年04月27日第20天返院，降调，验尿板没问题，B超右囊肿，抽血结果没问题，可以安排打降调针，达菲林，打完观察休息20分钟，没不舒服再走，过29天后再回来做B超检查（5月26日）。……………………………………………………………………………… 2020年05月05日，月经。 2020年05月26日替代(人工周期)，验尿板没问题，B超没问题，白带没问题，开始吃补佳乐长内膜，每天2次，每次2粒，31号复查B超。2020年05月31日 B超内膜7mm，补佳乐继续吃，每天2次，改每次3粒，6月5日复查B超。 2020年06月05日 B超内膜8mm，补佳乐继续吃，每天2次，改每次4粒，6月10日复查，抽血+B超。 2020年06月10日抽血没问题，B超内膜9mm，补佳乐继续吃到验孕日，10-14日每天打黄体酮3支/针，阴道灌洗10号一次，13号早一次。 2020年06月11日，返院，打针，核酸检查，回家。 2020年06月12日，返院，打针，回家。 2020年06月13日，返院，打针，灌洗，回家。 2020年06月14日，打针，生殖前台办理，胚胎室听解冻胚胎状况，护士讲解移植后用药(继续吃补佳乐，还开了吃地屈孕酮+塞雪诺同)。移植2个冻胚，都是1级。下次返院时间，27日早8点，抽血验孕。……………………………………………………………………………… 14日移植当天，晚上拉肚子一次。 15日第一天，没啥感觉。 16日第二天，没啥感觉。 17日第三天，没啥感觉。 18日第四天，没啥感觉。 19日第五天，胃胀，恶心，吐一次，拉一次。 20日第六天，腰酸，身体发热。 21日第七天，腰酸，左腹刺痛感，嗜睡，身体发热。 22日第八天，腰酸，吐一次，身体发热，晚9点40分量体温37.4。 23日第九天，早7点自测已怀孕，腰酸，身体发热，体温36.9。 24日第十天，自测试纸加深，腰酸，身体发热。 25日第十一天，腰酸，身体发热。26日第十二天，腰酸，身体发热。……………………………………………………………………………… 2020年06月27日抽血好孕，生殖前台开奖，打用药单孕期注意事项，见医生。开单06月29日复查翻倍，甲功，D2。继续吃补佳乐+地屈孕酮，塞雪诺同。……………………………………………………………………………… 2020年06月29日抽血翻倍，甲功偏高继续吃优甲乐，D2没问题，见医生。开单07月03日复查翻倍+B超看宫内外。继续吃补佳乐+地屈孕酮，塞雪诺同。 ……………………………………………………………………………… 2020年07月03日抽血翻倍，宫内，孕5周，见医生。开单07月14日，一超。继续吃补佳乐+地屈孕酮，塞雪诺同。……………………………………………………………………………… 2020年07月14日一超，双绒双胎，胚芽胎心*2，孕6周+。见医生，双胎三天后复查，观察胚胎发育状况，补佳乐开始减药量。继续吃补佳乐+地屈孕酮，塞雪诺同。 ……………………………………………………………………………… 2020年07月17日二超，双绒单胎，胎心*1，孕7周。见医生，小的孕囊发育不好没胎心，三天后再观察。继续吃补佳乐+地屈孕酮，塞雪诺同。 ……………………………………………………………………………… 2020年07月20日三超，双绒单胎，胎心*1，孕7周+。见医生，小的孕囊确认停止发育，不用处理，子宫会自然吸收，有空可以到产科建册，产检走社保生育险需要办准生证。开单08月03日，四超。继续吃补佳乐(7月28日停药)+地屈孕酮，塞雪诺同。 ……………………………………………………………………………… 2020年08月03日四超，双绒单胎，胎心*1，孕9周+。见医生，试管毕业！！！继续吃地屈孕酮(8月27日吃完停药)，塞雪诺同(8月14日用完停)。剩余3管4个冻胚，续保管费一年。 ……………………………………………………………………………… 备注： 2020年07月16日早已在“粤省事”小程序内申请，今下午到社区领取打印准生证。 2020年07月23日 XX妇幼，社保走生育险(准生证)，产科建册(双方身份证+结婚证+之前所有检查报告)，开单产前检查，抽血*9管，尿检*1管。 2020年08月03日 XX妇幼，递交中泌毕业B超报告，查看产前检查所有报告，预约NT。 ……………………………………………………………………………… 降调移植冻胚的好处：降调移植指在月经期或黄体期注射达菲林、达必佳1.8-3.75mg，2-4周后开始人工周期，口服补佳乐直至内膜在8mm以上，黄体酮肌注转化内膜，3-5天后开始移植。降调移植的优点是通过肌注长效GnRH-a对垂体进行降调节后，更大程度上避免卵泡发育及LH峰的出现，降低高LH对种植窗及胚胎着床的不利影响，适用于合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症、不明原因反复种植失败的患者，还有子宫内膜过薄的患者，防止种植窗提前开放，提高子宫内膜的容受性。其实所谓的转化内膜，就是通过孕激素的作用，将子宫内膜由增殖期向分泌期转化，通俗来说就是给子宫内膜这块土壤施肥，使得胚胎们更容易扎根生长。在自然状态下的月经周期中，子宫内膜是存在“种植窗”的，一般在月经周期的20~24天，持续约24小时。也就是说在这一段特殊的时间，子宫内膜可以接受胚胎的植入，对应的在这个时期下的内膜是最佳的植入状态。因而我们所做的内膜转化就是通过人为的调节，模拟自然状态下，将子宫内膜调节到这个最佳状态。咱们周期治疗中，常见的内膜转化可以分为人工周期和自然周期两种。人工周期中，在子宫内膜厚度达到8mm以上时，加用孕酮。而自然周期呢，是在B超监测到排卵后，加用孕酮。足够水平的孕酮是内膜转化和“种植窗”开放的基础，同时也是为胚胎早期稳定的生长关键。子宫内膜转化前，我们可以通过B超检查来观察内膜的状态，内膜厚度、形态、血流都达到一个比较好的水平时，开始转化内膜的治疗。内膜转化后，子宫就有了适合小胚胎们生长的基础条件，接下来就是胚胎移植啦。 ………………………………………………………………………………

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