嵌合体胚胎移植的优先原则是什么? 在这先提一嘴,首先的原则是,假设他是真实存在嵌合,那么他越能早期流产则排序越优先。(提示为单体优先)其次才是哪一个比例或者哪些染色体受累,有可能成功的排序靠前。临床首要考虑是,不会导致大月份伤害,才选择移植。(也就是,临床给嵌合体的默认设置是不成功) 太多人来问自己的嵌合体有没有希望。嵌合体整体成功率是比较低的,虽然我自己看网上案例算下来有30-40%左右但是样本太小不能作数。嵌合比例高则成功率更低,临床以嵌合比例30%来分界。要不要移植嵌合体不取决于它是否能够成功,只取决于你的风险偏好。30%以上无论单体三体,都应该谨慎,因为你更大可能是在浪费时间。30%以上非要移植那就尽量选单体,因为它若存在会早期流产不会导致大月份伤害。高比例嵌合尽量排到没有选择的时候再移植。可以给这种高比例嵌合体机会,但是最好能取卵就再取。嵌合体有没有希望?有多大希望?对于个体,只有三个字,不知道。 再说一下嵌合体表达。你需要知道的就是单体还是三体,比例多高,其他的信息比如说嵌合位置和量,不用于做决策。 单体:x3,-,或者del,或者loss,后面都会有mos 三体:x1,+,或者dup,或者gain,后面都会有mos 百分比的话,没人会看不懂吧? 那个%就是比例。 知乎上有个科普。搜索关键字:关于胚胎嵌合型及其是否可移植的问题。 查PGDIS和ASRM上的文献和指导,基本原则就是他说的这些。 关键的知识点是: 1. 移植嵌合体,实际是为了防止假嵌合而浪费胚胎,也就是如果这个嵌合体是20%,有可能是培养/活检/细胞扩增/跑数据时候误差导致。存在一定的概率,它仍然是整倍体胚胎。 2. 若嵌合体超过20%,则真实存在的可能性就比较大,那成功的可能性也比较低。就别抱太大希望。 3. 英文的文献显示,7号准确度有95%,其他除性染色体以外,常染色体准确度都有90%(这个准确度指的是,外细胞团活检结果,与全细胞染色体的一致性) 4. ASRM一篇文章提出如果单体真实存在,早期妊娠都没有可能。(PGDIS和ASRM在19年的指导里面都没有提优先移植单体嵌合胚胎,只提出了哪些三体可以考虑。16年PGDIS有提优先移植单体但是19年把那条删掉了) 5. 有一个理论是,胚胎会倾向于把不正常的细胞推向外细胞层(胎盘),而正常细胞在内细胞团(胎儿)。所以嵌合体比例低的情况,有可能存在内细胞团没问题。(该理论的逻辑来源是:无创有问题而羊穿翻盘。因为无创所得细胞主要是胎盘细胞而羊穿所得是胎儿细胞) 我剩下的那个嵌合体胚胎,7,15,21三条单体,16三体,19片段缺失。 具体比例: M -7 (17%), M -15 (20%), M -21 (14%), M +16 (17%), Seg -19 (20Mb) 说他风险低,因为他比例是小于20%,但是这么多条有问题,还是复型问题。我觉得希望不大。另外这货早期分裂还有异常,分裂过程的评分最低,只有1分。 给他机会的原因是: 1. 胚胎Day 6长到4BB,解冻培养一天升级到5BB。他勉强还在发育,但是我很担心这个是16号染色体导致的,因为16异常的表现就是发育迟缓。真实存在的话,岂不是要打胎? 2. 20%以下的嵌合比例有假性可能。 昨天翻了一天的免疫系统检查,找到了组织,正在询问如何排查。 今天开始爬“整倍体妊娠丢失”的论文。爬了一上午,没看到什么特别有价值的信息。 我的医生手头就有个病例,41岁了新加坡人。她39岁取卵,那一批胚胎过P后移植2次均9周胎停,查了免疫没问题也没给任何药。之后再取了一批,过P后再次移植,没着床。返回上一批过P的胚胎里面移植第四次,成功了,今年5月生产。 她另一个病人,移植3次整倍体均失败,第4次评级一般的胚胎,医生自己觉得没太大希望,抱着“放进去拉倒”的心态给病人移植了,结果成功。 整倍体胚胎跟成功没关系。三代也只能筛掉绝对不可能成功的那些胚胎(如复杂嵌合,复杂多倍体/单倍体)剩下可以移植的胚胎,就抱着没有筛查过的心态一样对待吧,期望越大失望越大。没有期待反而可能是惊喜。 图片是关于嵌合体具体几号染色体可以优先移植的,级别1-6是从高到低排序,6是最差不要移植,1是可以优先考虑。 1. 染色体 1,3,10,12,19 2. 染色体 4,5,47XYY 3. 染色体 2,7,11,17,22 4. 染色体 6,9,15 5. 染色体 8,20,47XXX,47XXY 6. 染色体 13,14,16,18,21,45X |
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