【原创文章来自广州医科大学附属第三医院生殖医学中心，更多了解可关注“广医三院生殖医学中心”公众号】

怀孕7次，自然流产7次！！！那个周二的下午，我深深地为之感到震撼。在讲述病情的时候，那声音充满着无奈和沧桑，却又透着几分坚毅。

患者：

我2011年1月结婚，同年3月份就怀上了，当时我特别高兴。不料怀孕2个半月时胚胎停育了，最后去做了清宫术。休养4个月后，10月份我再次怀孕，不料怀孕2个月时胚胎又停育了。虽然心存恐惧，1年半以后我还是尝试怀孕，怀上后却又是胚胎停育！！！

医生：

上次流产后有没有看医生？

患者：

有，当时医生说我封闭抗体阴性，要我打免疫治疗。所以我开始做免疫治疗，做了12次后封闭抗体转阳性了，心想我终于有机会要一个宝宝了！2014年6月份，我再次怀孕了。痛心的是怀孕8周，我又再次流产了。

医生：

4次流产，有没有做过做进一步检查。

患者：

有，上次流产后，在我们当地医院妇产科门诊，血常规、艾滋、优生5项、白带都查了，当时医生说指标都正常！这么多次流产，心里都特别恐惧怀孕，可是没办法，我想要宝宝，我只能再尝试。2015年至今我又怀了3次，都是8周之前就流产了。医生，我还有希望要孩子吗？（哽咽声）

……

自然流产指孕24周之前的流产/胚胎停育，复发性流产指≥2次的自然流产。育龄女性自然流产的发病率约10%-15%，2%-3%的育龄女性会经历≥2次的自然流产。这些患者经历了一次又一次的流产，身心严重受创。

而目前有些医疗机构还是把免疫治疗作为治疗复发性流产的首选，殊不知，大样本的数据早已证明免疫治疗并不能降低患者的流产率，却有比较大的副作用。

造成复发性流产的因素是多方面的，为了让复发性流产的患者得到规范的诊断和治疗，广医三院生殖中心复发性流产门诊应运而生。

1、哪些因素跟流产有关？

a.年龄：20-35岁女性中流产的风险最低（13%-15%），大于40岁女性的流产的风险迅速升高（30%-51%）。

Green-top Guideline No. 17，April 2011

b.压力与流产有一定的相关性。

c.长期接触有害物质如重金属、杀虫剂等。

d.吸烟：吸烟增高流产率，降低活产机会。配偶吸烟也会影响胚胎的健康。

e.肥胖：母亲的肥胖会导致流产率增高，孕期高血压、糖尿病风险增加，建议夫妇双方维持正常的体重。

f.酒精：酒精是流产的潜在危险因素，夫妇需限制酒精的摄入量。

2、常见的流产病因有哪些？

胚胎的成长就像小树苗一样，需要富营养的土壤，充足的阳光照耀和雨露的滋润。

胚胎就像种子，胚胎遗传物质正常才能保证胚胎正常发育。

子宫内膜就像土壤，正常的子宫形态，足够的子宫内膜厚度才能为胚胎提供发育的良好场所。

内分泌、免疫环境、血管的循环状态就像阳光、雨露，构成胚胎发育的外周环境。

流产常见原因有以下几方面：染色体因素、男性因素、子宫因素、内分泌、代谢因素、血栓前状态、免疫性因素等。然而，即使通过规

而系统地检查，仍有超过50％复发性流产患者病因不明。

3、遭遇复发性流产，你该做什么呢？

a.流产不可避免需清宫时，一定要注意保护内膜，尽量避免因损伤子宫内膜而导致宫腔粘连，内膜过薄。当然，规范地清宫术子宫内膜永久性损伤的发生率比较低，但多次清宫可能会导致子宫内膜损伤或者宫腔粘连。

b.若需要了解流产是否有遗传因素，可考虑行流产胚胎绒毛基因检测。

c.≥2次自然流产时，建议到医院行规范的病因筛查，接受规范的治疗。

4、医生，我经历了一次自然流产，怎么办？

正常人群中自然流产的发病率约10%-15%。散发性自然流产中，约50%-70%是因为胚胎本身的异常。从优生的角度讲，异常胚胎的流产保证了我们能生育正常孩子。

一次自然流产之后，下次妊娠发生自然流产的机会和正常人群相似（10%-15%）。换而言之，即使经历了一次自然流产，你和正常人一样，依然拥有相似的机会生育正常的孩子。你可以到医院咨询医生，做一些检查。如果检查都正常，放松心情，流产后3个月再自然试孕就可以了。

参考文献：欧洲人类生殖与胚胎协会2017年复发性妊娠丢失指南（ESHRE RPL Guideline 2017）

作者：吴乙璇

主治医师

广医三院生殖中心

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心创建于1987年。在我国生殖医学先行者陈元本教授的带领下，于1989年诞生了广东省第一、第二例试管婴儿，成为全国第三家取得成功的单位。2022年中心门诊量近25万人次，取卵周期近8000例，妊娠率超55%。 

开展诊疗项目：夫精人工授精、供精人工授精、第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、第三代试管婴儿。

开展特色门诊：生殖遗传多学科门诊、不孕症合并相关疾病多学科门诊、男性无精子症诊疗门诊、复发性流产门诊、男性健康咨询门诊。

荔湾院区：广东省广州市荔湾区多宝路63号

黄埔院区：广州市黄埔区长贤路55号

咨询电话：020-81292233（工作日时间）

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