美中宜和试管婴儿生殖中心

北京美中宜和北三环妇儿医院

试管种植窗是指子宫内膜允许胚胎着床的一个短暂时期，准确判断种植窗对于提高试管婴儿成功率至关重要。以下是一些判断试管种植窗的方法：

超声检查

• 子宫内膜厚度测量：超声检查是一种常用的评估子宫内膜的方法。在月经周期中，子宫内膜会发生周期性变化。一般认为，适合胚胎着床的子宫内膜厚度在 7 - 14mm 之间。不过，这只是一个大致范围，不同个体可能存在差异。例如，有的女性在子宫内膜厚度为 8mm 时就具备良好的着床条件，而有的可能需要达到 10mm 或以上。通过经阴道超声，可以清晰地观察子宫内膜的厚度变化，为判断种植窗提供参考。
• 子宫内膜形态观察：除了厚度，子宫内膜的形态也是重要指标。根据超声图像，子宫内膜在排卵前后可呈现出不同形态。常见的有 A 型、B 型和 C 型。A 型内膜一般在卵泡期出现，表现为三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区，这种内膜形态通常被认为是比较有利于胚胎着床的；B 型内膜为均一的中等强度回声，宫腔中线回声不明显；C 型内膜则表现为均质强回声，无宫腔中线回声，其着床成功率相对较低。医生可根据子宫内膜的形态变化来推测种植窗的时间。
• 子宫动脉血流评估：子宫动脉血流参数对于判断种植窗也有一定意义。通过超声检查可以测量子宫动脉的血流动力学指标，如搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。在正常月经周期中，随着卵泡的发育和排卵，子宫动脉的血流会发生相应变化。在种植窗时期，子宫动脉血流通常处于适宜状态，PI 和 RI 值有一定的正常范围。如果 PI 或 RI 值过高，可能提示子宫血流灌注不足，不利于胚胎着床，需要进一步评估和调整。

激素水平检测

• 雌二醇（E2）水平监测：雌二醇在子宫内膜的生长和发育过程中起着关键作用。在正常月经周期中，雌二醇水平会逐渐升高，并在排卵前达到峰值。在试管周期中，通过血液检测雌二醇水平可以了解子宫内膜的准备情况。不同个体在种植窗时期的雌二醇水平有所不同，但一般在一定范围内波动。例如，在使用促排卵药物的情况下，当雌二醇水平达到一定数值（如 200 - 300pg/ml）且持续一定时间时，可能提示子宫内膜接近或处于种植窗阶段，但这需要结合其他指标综合判断。
• 孕酮（P）水平变化：孕酮是影响子宫内膜容受性的重要激素之一。排卵后，孕酮水平开始升高，使子宫内膜从增殖期向分泌期转化，为胚胎着床做好准备。在试管周期中，监测孕酮水平的变化对于确定种植窗至关重要。如果孕酮升高过早或过高，可能导致子宫内膜过早成熟，使种植窗提前关闭，影响胚胎着床。一般在确定种植窗时，需要确保孕酮水平在合适的范围内，不同的试管方案可能有不同的理想孕酮值范围。
• 促黄体生成素（LH）监测：LH 峰是排卵的重要标志，在自然周期中，LH 峰出现后约 36 小时左右排卵，排卵后子宫内膜进入适合着床的时期。在试管周期中，尤其是在使用促排卵药物模拟自然周期时，监测 LH 水平可以帮助预测排卵时间，进而推断种植窗的大致时间。当 LH 水平出现峰值后，结合其他指标可以确定子宫内膜是否进入了合适的种植窗状态。

子宫内膜容受性芯片（ERA）检测

• 检测原理：ERA 是一种基于基因分析的检测技术。它通过对子宫内膜组织进行活检，分析其中特定基因的表达情况。在种植窗时期，子宫内膜细胞内的一些基因会呈现出特定的表达模式，ERA 检测就是利用这一原理来确定种植窗是否开放。这些基因与子宫内膜的容受性相关，包括参与细胞黏附、免疫调节、激素信号传导等多种功能的基因。
• 检测过程与优势：检测时，医生会在特定时间采集子宫内膜组织样本，然后将样本送到专业实验室进行分析。ERA 检测的优势在于它能够更准确地确定每个女性个体化的种植窗时间。与传统方法相比，它不受限于固定的月经周期天数或单一的激素水平、超声指标，可以为那些反复胚胎移植失败的患者提供更精准的种植窗信息，从而调整胚胎移植时间，提高移植成功率。例如，对于一些月经周期不规律或者对激素反应异常的患者，ERA 检测可以帮助找到最适合的移植时机。

其他方法

• 子宫内膜活检：这是一种直接观察子宫内膜组织学状态的方法。通过在合适的时间获取子宫内膜组织进行病理检查，可以了解子宫内膜的发育阶段和细胞状态。在种植窗时期，子宫内膜在显微镜下呈现出特定的组织学特征，如腺体分泌旺盛、间质水肿等。虽然这种方法是一种有创检查，但在一些特殊情况下，如反复移植失败且其他检查无法明确原因时，可以为判断种植窗提供更详细的信息。
• 宫腔灌流液分析：近年来的研究发现，宫腔灌流液中的一些成分可能与子宫内膜容受性和种植窗有关。通过对宫腔灌流液进行分析，检测其中的细胞因子、蛋白质等成分的变化，可以尝试判断种植窗。例如，某些细胞因子在种植窗时期可能会有特定的浓度变化，不过这种方法目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床实践。