一次，两次，三次？

试管婴儿胚胎移植总是不成功怎么办？

 

近日，中南大学湘雅医院生殖医学中心

以李艳萍教授牵头的研究组，

分别从准确性、特异性和敏感性三个方面，

破解了胚胎反复种植失败患者，

如何预测最佳种植时间的秘密。

 

其实每个人

都有自己最适合的胚胎移植时间

具体怎么确定还得看

“种植窗”

Q1：什么是“种植窗”？

成功的妊娠取决于成功的胚胎植入，而成功的胚胎植入取决于三个因素：可容受胚胎的子宫内膜、发育良好的胚胎以及胚胎与子宫内膜的同步发育。子宫内膜接受和容纳新生胚胎的能力不足，也就是我们常说的子宫内膜容受性不足，约占胚胎植入失败原因的三分之二。而这个子宫内膜接受胚胎的时期就叫做“种植窗”。因此，客观、准确地判断“种植窗”并指导个体化胚胎移植对于提高“试管婴儿”临床妊娠结局至关重要。

 

Q2：每个人的“种植窗”都一样吗？

 

通常情况下，“种植窗”是月经周期的第19～24天。自然周期排卵后5天或在人工周期中服用黄体酮后的第5天。但越来越多的研究表明，并非所有女性的“种植窗“都是恒定不变的，有些女性存在“种植窗“的移位或缩短。

 

 

这可能会导致胚胎和子宫内膜间的不同步，通常导致胚胎移植失败，甚至是反复种植失败。在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，反复种植失败的发生率高达5%-10％，其中大约60％可以归因于异常的子宫内膜容受性，表现为“种植窗”的移位和/或病理性破坏。

 

Q3：湘雅医院生殖医学中心是怎么知道我的“种植窗”的？

中南大学湘雅医院生殖医学中心李艳萍教授课题组与亿康基因合作，首次开发了基于RNA-Seq技术，利用转录组生物标记物和人工智能方法进行子宫内膜容受性检测的工具，也就是我们常说的ERT。ERT通过十倍交叉验证预测最佳“种植窗“的准确性、特异性和敏感性分别为98.4％、98.9％和97.8％，可以更客观、精准地评估最佳的“种植窗”，对于胚胎反复种植失败患者个体化胚胎移植具有重要的临床指导意义。

 

该项创新性研究于2021年4月发表在转化医学领域权威期刊 《Journal of Translational Medicine》杂志（IF:4.5）上。该杂志主要发表从人体实验中获得的信息，从而优化基础科学和临床科学之间的交流，对于创新型技术的临床转化应用具有较大的指导意义和参考价值。

 

 

Q4：是不是只有反复种植失败的小伙伴才需要做ERT？

反复种植失败指的是曾经有至少两个胚胎移植周期失败，并且其中至少移植了4个高质量卵裂期胚胎或2个高质量囊胚。一般来说除了排除宫腔环境及免疫因素、内分泌因素等全身因素的影响，还建议进行ERT来评估患者的最佳“种植窗”以指导之后的移植。但现在也建议一些胚胎极其珍贵的患者，如PGT、卵巢储备功能减退的患者，在一次胚胎移植失败后，甚至在第一次胚胎移植前，就进行ERT来尽可能减少不必要的胚胎损失。

Q5：我可能需要做ERT，具体流程是怎么样的呢？

首先，您需要到湘雅医院生殖医学中心就诊，主管医师将会采集您的各项病史，并根据您的情况决定是否真的需要做ERT。如果确实有做ERT的需要，主管医师将会根据您的月经情况及既往病史决定做ERT的时机和ERT的具体方案。

之后就按照既定方案、既定时间来进行卵泡及内膜的监测，并根据卵泡、内膜情况在规定日期的规定时间进行子宫内膜的微量取样送检，送检后大约15～20个工作日就可以获得ERT报告了。

 

Q6：做了ERT之后发现“种植窗”移位该怎么办？

 

每位患者的ERT报告中都包含了患者送检内膜检测后究竟是容受期、容受前期还是容受后期，并提供人工智能方法评估出的子宫内膜最佳容受时间（精确到小时），同时提出对不同类型胚胎移植时间的建议。主管医师将会根据ERT的结果对患者进行个体化胚胎移植。

目前，在湘雅医院生殖医学中心做ERT检测出“种植窗”移位并进行了个体化移植的反复种植失败患者，移植卵裂期胚胎后的临床妊娠率达52.5%，移植囊胚后的临床妊娠率达75%。