宫外孕的症状表现及治疗方法

表现的症状以及症状出现的时间早晚与发生的部位及怀孕的时间长短有直接关系。

宫外孕也有可能发生于带有节育器的女性，所以很容易与因为节育器引起的副作用的症状混淆。孕早期有部份会表现停经，及呕吐、厌食等情况，也有部份没有停经，甚至表现会阴道不规则的流血。流血量类似于经期，也有可能少于经期。

【腹痛】开始常表现为妊娠侧下腹部的剧烈疼痛，随后有可能会波及整个腹部。疼痛的程度与性质和出血的量及速度有关。如果是破裂内出血的量多并且迅速，血液刺激腹膜而产生剧烈疼痛，如果孕囊胚胎从输卵管经宫腔和阴道流出，出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度也比较轻。出血量多时，血流至上腹部，刺激膈肌， 产生上腹部及肩部疼痛。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗，血凝集于盆腔最低处（指子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。

【闭经】闭经时间长短，在很大程度上是与输卵管妊娠的部位有关。妊娠在峡部或壶腹部闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2~3个月。月经一向规则，如果月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在孕3~4个月发生破裂，所以闭经的时间较长。因为有可能有少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，尚不足以使子宫内膜达到闭经的反而没有闭经。

【阴道不规则流血】输卵管妊娠后，引起内分泌变化，子宫内膜随之发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整地排出，引起子宫出血。出血常是不规则呈点滴状，深褐色的。

【晕厥与休克】有破裂出血时会出现腹痛，并有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕倒失去意识。程度和出血的速度及量有直接关系。

治疗方法不是单一选择的，有时候会根据病情的复杂性会结合二种甚至两种以上的治疗方法进行。

<1>药物治疗及给药的途径：药物治疗是为了尽可能保留生殖器官的正常解剖结构并且起到治疗作用的方法。

【西药】氨甲碟啶、四氢叶酸、5-氟尿嘧啶、米非司酮等。

【中药】用药原则是活血化瘀、软坚散结、止痛、补气血。腹痛检查到有瘀血瘀块并且继续出血身体虚弱用乳香、没药、桃仁、赤芍、丹参、黄芩、金银花、木香、川朴、地榆炭、艾叶、阿胶、人参或党参、黄芪等；有孕囊存活包块未破裂用牛膝、花粉、皂刺、穿山甲、三棱、莪术等。

【给药途径】口服、肌注、静滴、B超引导下直接注入到囊胚羊膜腔内。

<2>手术治疗及手术方式：手术是为了人为地取出胚胎组织，或者针对大出血时需要止血而使用。

【骚刮术】对生长在宫颈的异位妊娠组织使用卵圆钳、刮钥等进行骚刮。

【宫腹腔镜下取胚术】是目前宫外孕最常用的手术方法，有创伤小，恢复快的特点。

【全子宫切除术】剖腹或者在腹腔镜下对整个子宫全部进行切除。

【子宫动脉下行支结扎】对子宫动脉的下行支进行结扎从而起到止血作用。

【双侧髂内动脉结扎术】对双侧的髂内动脉进行结扎进而起到止血作用。

【血管造影及动脉栓塞】对子宫动脉进行栓塞，从而起到因宫外孕出现大出血时的止血作用。

治疗方法的选择是受宫外孕的部位、症状、包块的大小来决定的。并不是说医生随便选择一种方法给你治疗的。

有些姐妹还有可能会以为医生为了赚钱，游说让做手术。但实际上是这样吗？让我们一起来看看。

<1>位于输卵管的宫外孕：这个部位的宫外孕发生率最多，占95%，让我们先来搞清楚输卵管的解剖和分段，整条输卵管近子宫角开始依次顺序分为输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部、输卵管伞端。

【A】而发生的部位不同表现也会不同，但不管表现如何，发现早期，包块破烈或者尚未破裂并且小于3cm~4cm，β-hCG<3000mIU/ml,腹腔中血液＜100ml，心率、呼吸、血压、体温没有明显异常，可以考虑使用有杀胚作用的中药或者西药进行内科保守治疗。
【B】但是如果通过杀胚治疗HCG值一直迟迟未降，随着时间的推移逐渐增大有破裂的危险，或者有腹痛、出血包块直径大于3cm~4cm的，β-hCG>3000mIU/ml,腹腔中血液>100ml，就必须选择手术切除治疗，是否需要保留输卵管是根据是否有生育要求，输卵管情况如破裂损伤程度，是否有炎症，输卵管解剖结构是否正常等等决定是否需要保留或者切除的。

<2>位于卵巢的宫外孕：这个部位的宫外孕比较少见，占宫外孕的比例为0.3~3.6%，但是发生了之后对卵巢的伤害也是非常大的，治疗选择方案是根据孕囊胚胎的大小、对卵巢侵害程度以及症状、有没有生育要求而进行分析选择的。

【A】如果是胚胎包块还没有破裂，可以尽早在B超指引下穿刺包块注入杀胚药物的。
【B】包块已经破裂或者侵害卵巢组织比较严重的需要手术将整个卵巢切除。
【C】包块没有破裂，卵巢伤害不大则可以部份切除卵巢和胚囊组织物，保留一部份正常的卵巢组织。

上面所提到的手术是指剖腹或者腹腔镜下进行操作的。
<3>位于子宫颈的妊娠：根据是初产妇或为经产妇以及对生育的要求及发病时情况而定治疗方案。
【A】全子宫切除术：适用于已经生育过子女不打算保留生育能力，出血量多，不论孕周大小，都应紧急行全子宫切除术以免出现失血性休克危及生命。
【B】杀胚药结合刮宫术：适用于有生育要求的情况，尽可能保留宫颈。出血少或者尚未发现出血的情况选择药物杀胚治疗，单次或多次剂量通过口服或肌注、静滴或者阴道超声引导下囊胚腔内注射MTX或KCI。再进行清宫处理可以减少出血。出血过多时用纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都没效时，则仍须做子宫全切术。
【C】子宫动脉下行支结扎结合宫颈扩张和骚刮术：适用于有生育要求，需要保留子宫宫颈并且出血量多的情况。对因为药物过敏或者不能耐受杀胚药的情况可以首选。
【D】杀胚治疗结合血管造影及动脉栓塞：适用于有生育要求，需要保留子宫宫颈并且出血量多的情况。能起到很好的止血效果。

<4>位于子宫阔韧带的妊娠：发生率低在宫外孕类型中占为0.004%，在这个位置的妊娠治疗原则是手术取出胎儿。子宫阔韧带是维持子宫正常生理解剖位置的韧带之一，所以发生在这个部位的妊娠，由于胎盘附着在上面，手术剥离容易引起大出血。难度大在于胎盘的剥离，医生在拟定治疗方案时有可能会分几期进行，不会一次手术就完全处理完。根据胎盘粘着在韧带与肠系膜的程度。

<5>位于腹腔的妊娠：发生率极低，在正常妊娠中占0.00007%，发生腹腔内的妊娠的治疗原则是手术治疗。视胚囊是否存活而定，如果仍存活只能先在开腹或者腹腔镜下将胎儿取出，暂时不动胎盘，因为强行将胎盘剥离布面大小动静脉血管的腹腔或腹膜容易引起大出血而危及生命。过约半年后复查看胎盘是否能自行自体吸收，如果还没有吸收检查是否有炎症形成，有则需要用抗菌素控制感染，控制后再次手术将已失活的胎盘组织剥离出来。如果胎儿已经失活，可以直接连胎盘一起剥离取出，但还是有腹腔内大出血的风险。